06-10
2021
2021年6月9日,作为同济医院的医疗安全教育月活动中的一环,血液中心社会事务科临床输血服务小组来到同济大学附属同济医院,为临床医师们做了《急重症患者的临床输血》讲座。 讲座从临床角度出发,就急重症患者的临床输血做了介绍,并分析了大量失血、DIC、严重感染、创伤性凝血病等急重症输血的特点和不同之处。并在讲座结束后与临床医师们就急诊大量失血的输血特点和他们在工作中曾经遇到的输血相关的问题进行了讨论和交流。 同济医院医务处林妍副处长、输血科陆紫敏主任、急诊科吴宪正主任及医院各科的临床医师参加了讲座。 采供血部 社会事务科 沈元红 供稿
06-03
2021
许多研究观察了红细胞(RBC)在储存过程中发生的生理、生化和结构的变化,但很少有研究能够比较“新鲜”和“陈旧”RBC之间的供氧能力。为了比较经过不同储存时间RBC的供氧情况,研究人员将30名健康男性(中位年龄为23岁)随机分为3组,分别接受采集后7天、28天、42天的自体RBC。为了达到贫血水平的可比性,在第7天和第42天组中,受试者两次采集了两个单位的自体RBC:第0周为两个单位,第5周为两个单位,并输注了储存1周RBC(7天组)或储存6周RBC(42天组)。 28天研究组的受试者在研究期间捐献了3个单位的RBC,并接受了2个单位储存28天的RBC。所有受试者在输血前两天,输血后立即和输血后两天测量最大机体耗氧量(VO2 max),即运动过程中的最大耗氧量和使用量。结果显示,在所有研究组中,献血后血红蛋白水平下降了2.8 g / dL,在输血后上升了2.1 g / dL。此外,各组之间没有观察到运动持续时间(各组增加约5%,p = 0.96)或VO2 max(各组增加约10%,p = 0.68)的差异,这表明RBC的氧气输送或消耗不受储存时间影响。 RBC储存损伤似乎对氧的输送没有显著影响,但这在女性、老年人和有合并症患者使用中的影响,还需要进一步的研究。 https://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/trf.16237 采供血部 社会事务科 沈元红 摘译
05-27
2021
患者血液管理(PBM)是一种以患者为中心的输血医学新理念,近十年来在西方国家中一直在快速发展,以改善可能在治疗期间需要输血的患者的治疗效果。PBM可促进自身造血最优化、把失血量减至最低并管理对贫血的耐受性,以改善患者治疗效果。只要推行得宜,PBM可提升医疗成效并减少对血液制成品的需求。PBM的多学科方法可使患者避免可导致临床输血不良反应的同种异体输血。在香港,人口老龄化使血液需求不断增加,同时存在血液安全和供血者问题,对血液供应产生不利影响。为了应对这些挑战,香港临床血液管理学会建议在香港实施PBM计划,PBM的目标不仅仅是减少输血量,这是一项持续的质量改进计划,其目标是通过不同的措施来改善患者的预后,包括促进自身造血最优化、改善贫血管理、减少失血以及合理使用血液和血液制成品等策略。 http://guide.medlive.cn/guideline/21362 采供血部 社会事务科 沈元红 摘译
05-21
2021
缺铁性贫血是普通外科患者在围手术期常见的贫血,缺铁性贫血会增加围手术期并发症发生率和病死率。围手术期及时诊断及治疗缺铁性贫血有助于改善患者临床转归,减轻医疗负担。2020年发布的《普通外科围手术期缺铁性贫血管理多学科专家共识》推荐通过多学科合作,诊断和治疗普通外科患者围手术期的缺铁性贫血。该共识从围手术期缺铁性贫血的病因、危害、发生率,围手术期缺铁性贫血的诊断及分级,术前贫血的治疗,促红细胞生成素在围手术期缺铁性贫血的使用,实施限制性输血策略,自体血回输,术后对贫血和机体铁储备的检测等方面为普通外科围手术期缺铁性贫血的诊断和治疗提供指导性意见。 http://guide.medlive.cn/guideline/20904 采供血部 社会事务科 沈元红 供稿
05-12
2021
WHO 对患者血液管理(PBM) 的定义为:以患者为中心,以循证医学为证据,系统的优化和管理患者,制备高质量的输注血制品,进而实现有效的患者管理。PBM 基于以下三大支柱:优化术前红细胞量;减少诊断、治疗或围手术期失血量;增加个体对贫血的耐受性和急性输血指征。PBM 理念推动了全球的患者血液管理规范。 2019年,我国全国部分妇科专家,提出《妇科围手术期患者血液管理的专家共识》。共识指出:妇科围手术期 PBM 需要多学科、多部门协作,目标是在使患者得到最佳治疗方案,通过术前对患者血液状态进行评估,诊治贫血,改善凝血功能;术中减少失血,开展自体输血,进而减少或避免同种异体输血;术后注意观察患者是否有继续出血的症状及体征,对术后贫血严重,或贫血持续存在且血红蛋白无回升趋势,应对症进行积极治疗,争取患者得到最佳临床转归。 http://guide.medlive.cn/guideline/19582 采供血部 社会事务科 沈元红 供稿
04-30
2021
输血相关的急性肺损伤(TRALI)是罕见但可能致命的血浆输注不良反应,在重症输血患者中的发病率可达1/100—1/1000。减少多产次女性及其他可能具有HLA抗体献血者血浆的使用,已大大降低了抗体介导的TRALI的发生率。但同种抗体的存在仅是大约50%的TRALI的病因。最近的研究表明,生物反应性脂质可能是非抗体介导的TRALI病理生理的关键。 McVey及其同事使用人体内皮细胞在小鼠的TRALI模型中进行了体外研究,发现储存5天血小板可在小鼠中引发TRALI,而采集1天的新鲜血小板则不会引发TRALI。在这种非抗体介导的机制中,由于储存血小板中神经酰胺的增加和储存中形成的血小板外囊泡(EV)中鞘氨醇-1-磷酸(S1P)的减少,致内皮屏障被破坏而致TRALI。具体而言,与仅储存1天的新鲜血小板相比,在储存5天后,EV更大,数量更多,具有更高的长链神经酰胺和更低的S1P水平。同时,也发现内皮损伤和TRALI可以通过抑制神经酰胺的形成,增加S1P浓度或清洗储存的血小板以去除EV来减少。是否可以通过洗涤储存的血小板或保持良好的脂质平衡(低神经酰胺和高S1P)而降低人类TRALI的发生率,还需要进一步观察研究。 https://transfusionnews.com/?s=Platelet+Extracellular+Vesicles+Formed+During+Storage+May+Be+Causative+Agents+in+Non-Antibody-Mediated+TRALI 采供血部 社会事务科 沈元红 摘译
04-23
2021
随着无偿献血事业的发展,人们对献血者铁缺乏风险的认识也在不断提高。目前已知献血的唯一明显缺点就是潜在的铁缺乏风险。因此,预防献血者铁缺乏的发生很有必要。北京市红十字血液中心从2017年起,对全血献血者、初次捐献者和连续捐献单采血小板献血者、铁蛋白<30μg/L的单采血小板献血者的铁贮存状况,作了多维度、多层次的研究。对《北京地区全血献血者铁蛋白调查分析》提示,尽管现有的献血策略下,全血献血者铁储存状况优于其他国家,但应关注重复献血者铁蛋白低值状况。建议对献血者开展铁蛋白检测,有效降低其缺铁风险;对《单采血小板献血者铁蛋白状况调查与分析》显示,与初次献血者相比较,单采血小板的重复献血者铁蛋白浓度随着献血次数的累积而降低,铁蛋白低值率增高。为降低单采血小板献血者的缺铁风险,引入铁蛋白监测献血者的铁储存状态非常必要且重要;对《连续捐献单采血小板献血者血红蛋白和铁蛋白状况调查与分析》提示,单采血小板献血者随着献血次数的增加铁储存下降,血红蛋白在降低献血者铁缺乏风险上的功效不佳,对频繁献血者开展铁蛋白检测非常必要;对《铁蛋白降低的男性定期单采血小板捐献者的铁代谢指标的变化》提示,男性定期血小板捐献者是亚临床缺铁的高发人群,储存铁降低的男性定期血小板捐献者出现铁代谢异常。对于男性定期进行血小板捐献的献血者须进行铁蛋白检测和铁代谢指标的协同检测共同评估铁缺乏状态 相关链接: https://nxgp.cnki.net/kcms/detail?v=3uoqIhG8C44YLTlOAiTRKibYlV5Vjs7iy%25mmd2FRpms2pqwbFRRUtoUImHflecU7a7CB37RWgjYkyRLYa9K8d6bFmopJzMiz1FXPL&uniplatform=NZKPT https://nxgp.cnki.net/kcms/detail?v=3uoqIhG8C44YLTlOAiTRKibYlV5Vjs7iy%25mmd2FRpms2pqwbFRRUtoUImHflecU7a7CB3JpUih7HyropXB2dE%25mmd2FbrumQzREin6CXaz&uniplatform=NZKPT https://nxgp.cnki.net/kcms/detail?v=3uoqIhG8C44YLTlOAiTRKibYlV5Vjs7iy%25mmd2FRpms2pqwbFRRUtoUImHflecU7a7CB3x9haD4pRn9aYvi8maUWbtLjXGqeepHVj&uniplatform=NZKPT https://nxgp.cnki.net/kcms/detail?v=3uoqIhG8C44YLTlOAiTRKibYlV5Vjs7iy%25mmd2FRpms2pqwbFRRUtoUImHflecU7a7CB3R2ShxahXPvtBGf2WfdR48ehkg2BW5ogF&uniplatform=NZKPT https://nxgp.cnki.net/kcms/detail?v=3uoqIhG8C44YLTlOAiTRKibYlV5Vjs7iy%25mmd2FRpms2pqwbFRRUtoUImHflecU7a7CB3LXFHcvSDWV3VcXDhj7xHuPMTazWoNi0U&uniplatform=NZKPT 采供血部 社会事务科 沈元红 供稿
04-15
2021
胎儿新生儿溶血病( hemolytic disease of the fetus and newborn , HDFN )是指因母婴血型不合,母体针对与其不同的胎儿红细胞血型抗原所产生的相应抗体经胎盘进入胎儿血液循环,导致胎儿或新生儿同种免疫性溶血引起的一系列临床症状。其特点是起病急、进展快、溶血严重,容易发生胆红素脑病及中枢神经系统疾病甚至死亡。 针对国际上对HDFN的发病机制、实验室诊断和治疗研究取得的进展,中国输血协会免疫血液学专业委员会组织专家根据国内前期调研 HDFN 实验室的具体发展现状,制定了胎儿新生儿溶血病实验室检测专家共识,对我国 HDFN 实验室检测项目、检测对象、标本要求、检测方法及抗体筛选时机、频次及质量控制方面的要点进行梳理并确定检测方案,以利于进一步规范 HDFN 实验室操作,提高我国从事 HDFN 实验室人员的技术水平。 http://guide.medlive.cn/guideline/22749 采供血部 社会事务科 沈元红 供稿
04-08
2021
限制性输血对大多数患者是有益的。但是,对急性心肌梗塞(AMI)患者而言,贫血与其不良预后有关,更宽松的输血策略和更高的血红蛋白水平可能会增加氧供并改善预后。为了评估在伴有贫血的AMI患者中限制性输血策略是否不劣于开放性输血策略,法国和西班牙的研究人员随机对666例AMI伴贫血的患者(中位年龄77岁;女性42.2%)进行了30天的随访观察。总体上,限制性输血组(输血阈值<8 g / dL血红蛋白)中有35.7%的患者(122/342)接受了至少一次红细胞输血注,而开放性输血组(输血阈值<10 g / dL血红蛋白)中有99.7%的患者(323/324)接受了红细胞输注。在30天的随访数据中,限制性输血组中有36例患者(11.0%),而开放性输血组中有45例患者(14.0%)出现严重的心血管不良事件(包括死亡,中风,复发性心肌梗塞或紧急血管重建)。但这项研究中所设定的1.25非劣效性界值可能过大,有可能掩盖了开放性输血组患者的临床伤害风险。因此,对心肌梗塞患者的输血阈值的观察,还需要进行更大范围的随机临床试验。 https://transfusionnews.com/2021/02/24/randomized-noninferiority-trial-of-restrictive-transfusion-thresholds-for-patients-with-acute-myocardial-infarction/ 采供血部 社会事务科 沈元红 摘译
03-30
2021
近日,血液中心社会事务科临床输血服务小组走访了复旦大学附属华山医院、复旦大学附属华东医院学等医疗机构。就临床输血相关话题进行了交流。 随着上海医疗行业的迅速成长、医疗技术的快速提高,临床用血需求也日益增加。加之1年多来疫情对采供血的影响,愈发加大了临床供血的压力。在这种情况下,上海的多家医疗机构自身输血的开展,不仅缓解用血的压力,也减少了同种异体输血的免疫风险。华山医院在回收式自身输血的同时,开展了贮存式自身输血;华东医院在回收式自身输血的同时,开展了稀释式的自身输血。自身输血业务的开展,不仅改善了医院自身的供血能力,增加了外科手术的开展机会,也提高了医院的综合实力。 采供血部 社会事务科 沈元红 供稿
03-24
2021
同种免疫可导致危及生命的溶血性输血反应,并难以找到相容的血液。目前尚不确定为何某些患者接受输血更容易产生针对红细胞的同种抗体,但多项研究表明CD4 + T淋巴细胞(TL)(辅助性T细胞)在其中可能有着重要作用。为了研究辅助性T细胞的作用,法国的研究人员对14名因多次输血而致同种免疫的镰状细胞病(SCD)成年人患者(输血中位数为11.5 RBC单位输血)的新鲜全血中的辅助性T细胞进行了表型分析,并将其与9名多次输血而未发生同种免疫的SCD成年患者(输血中位数为241个RBC单位)相比较。使用流式细胞仪检测,与同种免疫的SCD患者(P <0.005)和健康者(P <0.0001)相比,未发生同种免疫的SCD患者中存在更多的CXCR5 + PD1 + TL。此外,与同种免疫患者相比,未发生同种免疫的接受多次输血SCD患者淋巴滤泡中的T辅助细胞较为少见。结果表明,对细胞免疫反应的进一步了解可能有助于阐明同种免疫的机制。 https://transfusionnews.com/2021/03/16/t-helper-cells-and-alloimmunization-in-patients-with-sickle-cell-disease/ 采供血部 社会事务科 沈元红 摘译
03-16
2021
美国在过去的十年中,虽然红悬液的输血量有所减少,但对血小板输血的需求却有所增加。为了更好地了解血小板输注,研究人员回顾性分析了2013年至2016年参与“受血者与献血者流行病学研究III(REDS-III)”的12家美国医院的数据。除去18岁以下的患者,有28,843名住院患者和2987名门诊患者接受了163,719份血小板输注。在所有输注的血小板中,超过60%的血小板是通过单采血液分离术采集,且93%的是去白细胞血小板。54%是ABO同型输注,16%是ABO次侧不匹配的;所有血小板中有46%输给了白血病,骨髓增生异常综合症或淋巴瘤患者。住院患者中,有42%的患者在输血前血小板计数为20,000 / µL或更低,28%的患者的血小板计数在20,000-50,000 / µL之间。门诊病人中,最常见的输血前血小板计数在10,000和20,000 / µL之间。我们仍需做进一步的研究,以更好地了解主次侧不匹配对血小板输注的影响及不同类型的患者需要血小板输注的阈值。 Platelet Transfusion Use in the United States https://transfusionnews.com/2019/12/30/platelet-transfusion-use-in-the-united-states/ 采供血部 社会事务科 沈元红 供稿