05-23
2016
胎儿宫内输血(下) 随着现代超声和内镜技术在产科的应用,妊娠期胎儿疾病的诊断和治疗成为临床实践的热点,胎儿宫内输血技术也应运而生。本篇就胎儿宫内输血作一介绍。 一、胎儿宫内输血的血液品种的选择 同种免疫性溶血病通常采用O型Rh阴性洗涤的浓缩红细胞,与母血清交叉配型无凝集,巨细胞病毒抗体阴性,红细胞压积以0.7-0.85之间,以0.80最为适宜。血液需经r射线照射以预防输血相关性移植物抗宿主病。采用孕妇自身血液制备的洗涤红细胞或甘油冰冻保存的红细胞进行宫内输血也可获得较好效果。若母儿Rh血型均为阳性,也可输注Rh阳性浓缩红细胞,郭晓玲等研究显示6例输注Rh阳性洗涤浓缩红细胞未出现不良反应。同种免疫性血小板减少症宜输注免疫球蛋白和抗体阴性的血小板。 二、宫内输血的红细胞数量 目前尚无统一的宫内输血量的标准。一般认为可按照公式最大输血量=(妊娠周数-20)×10ml。也有学者主张在妊娠20-22周输血量为20ml,23-24周为30ml,25-26周为35ml,27-29周为40ml,30-31周为50ml,32-33周为50ml,32-33周为60-75ml。Selbing等提出最佳输血量为20mg/kg,若超过这一输血量,胎儿的存活率下降,输血速度为2-5ml/min。输血后Hct接近或超过40%,或胎儿Hb达到或等于150g/L作为输血结束的指标。若胎儿腹水严重时,应先抽取腹水,抽出量应等于将要输入的血量,以免过度增加胎儿腹压,造成死亡。 一般在第一次输血后间隔1-2周再输第2次,以后每间隔2-4周一次直到分娩。可根据前次输血后血象情况决定输血间隔,输血次数以胎儿贫血纠正情况和孕周来决定。Ulm曾报道某孕妇在1次妊娠中胎儿宫内输血达13次。 三、宫内输血的并发症和预后 宫内输血对母体的影响较小,主要是穿刺引起的胎盘急性羊膜绒毛膜炎、早产、胎膜早破、胎盘早剥等。而对胎儿的影响相对较为常见,主要有穿刺引起心血管损伤、脐疝、股疝、腹压过高导致的脐静脉血流中断等。但总体而言,宫内输血是一种相对安全的治疗方法。 影响宫内输血预后因素主要有第1次宫内输血的胎龄,胎儿发病的严重程度,医生的经验和技术,母体肥胖,胎盘位置,胎位不正等。据文献报道,轻度水肿的胎儿,输血后90.9%水肿消失,而重度水肿者仅57.1%水肿消失。输血后胎儿成活率与其疾病状态、医生技术和输血方式有关。Van Kamp等对1988-2001年的254例宫内输血进行一项回顾性队列研究,结果显示脐静脉输血后,无水肿者成活率为92%,而水肿者预后较差,成活率仅78%。 宫内输血是胎儿医学方面的一门新兴的学科,它使许多胎儿疾病在胎儿期就得到治愈,或使其延缓直至出生后治疗。宫内输血的脐静脉穿刺法还可用于造血干细胞移植、胎儿的基因治疗等方面,但宫内输血的相关技术仍待进一步改进,大样本的研究仍待进一步进行。 参考文献: 1.Ulm B,Ulm MR, Deutinger J, et al. Twenty-four cordecenteses in one woman. Fetal Diagn Ther.1999,14(5):283 2.Van Kamp IL, Klumper FJ, Oepkes D, et al. Complications of intrauterine intravascular transfusion for fetal anemia due to maternal red-cell alloimmunization[J]. Am J Obstet Gynecol, 2005,192(1):171-177 3.方群,许玉芳.胎儿宫内输血及其进展.中国实用妇科与产科杂志.2001,17(10):631-633 4.马春会,田兆嵩.胎儿宫内输血.中国输血杂志.2007,20(6):546-548 5.郭晓玲,邓璐莎,钟进,等.胎儿宫内输血的临床应用.中国妇幼保健.2015,30(6):891-893 临床输血服务组 孙洁 撰稿
05-11
2016
胎儿宫内输血(上) 随着现代超声和内镜技术在产科的应用,妊娠期胎儿疾病的诊断和治疗成为临床实践的热点,胎儿宫内输血技术也应运而生。本篇就胎儿宫内输血作一介绍。 一、胎儿宫内输血的历史 胎儿宫内输血技术最早是Liley于1963年第一次提出。他将红细胞注入患有镰状红细胞病的非洲儿童腹腔后,患儿的贫血得到了纠正,据此他推测腹腔注入红细胞同样可以治疗胎儿严重贫血。随后,他又利用X线进行羊膜腔造影,显示胎盘位置后,行胎儿腹腔穿刺,输入适量血液,首次对Rh溶血性贫血的胎儿成功实施腹腔内输血。但此法需要X线照射,增加了新生儿白血病和畸形的危险性,且有一定程度的盲目性。1976年,由于超声检查技术的发展,给腹腔穿刺的精确定位提供了良好的技术支持,极大地提高了操作的精确性。1981年,Rodeck报道了利用胎儿镜穿刺脐静脉成功进行胎儿宫内输血的病例。1983年,Daffos在超声引导下从胎儿脐静脉穿刺获得成功输血。1985年,经脐静脉输血技术开始应用于临床。接着在1988年有经胎儿心脏输血和胎儿门静脉输血获得成功的案例,但因损伤较大,故较少采用。自从80年代中期以来,脐静脉输血已经成为宫内输血的主要途径。 二、胎儿宫内输血的适应症 1.宫内输血的主要目的是纠正胎儿贫血。免疫性溶血性贫血和一些非免疫性贫血为主要的适应症。常用于各种严重的溶血性贫血,如母胎血型不合引起的同种免疫性溶血性贫血,包括Rh溶血,ABO溶血,以及一些少见的血型如Kell血型不合溶血。以常见的Rh抗原系统举例。孕妇与胎儿之间的Rh血型不合是导致胎儿发生宫内溶血最常见的原因。当母亲血型为Rh阴性而胎儿血型为Rh阳性时,母亲可因血型抗原致敏而产生抗体, 此种抗体通过胎盘进入胎儿体内, 引起胎儿溶血, 使胎儿出现水肿和贫血, 宫内输血使得上述危害得以纠正和预防。宫内输血技术还可用于治疗胎儿同种免疫性血小板减少症,与红细胞的同种免疫性溶血原理相似,由于血小板相关抗体不合,引起血小板的破坏和减少,严重时导致胎儿颅内出血。据报道通过母体静脉使用免疫球蛋白联合宫内输注血小板治疗,效果显著。 2.在西方国家,微小病毒B19感染引起的胎儿溶血性贫血也是主要适应症。病毒感染后导致骨髓造血干细胞的抑制引起胎儿贫血。孕期感染微小病毒B19 可引起胎儿贫血、水肿及神经系统发育异常, 严重者导致胎儿死亡, B19病毒的母亲传播率为24%-38%,母体感染越早,母婴传播率越高,胎儿出现并发症的风险越高,孕20周前胎儿感染率为43.2%,20周后传染率为25%,因此对微小病毒B19 的早期诊断和治疗可以防止其引起的胎儿并发症。Dembinski等对胎儿时期感染过微小病毒B19且成功接受过宫内输血的20个病例作回顾性调查显示,这些儿童的贫血和水肿得到治愈,且神经系统发育良好,无不良后遗症。 3.宫内输血技术尚可用于双胎输血综合征和胎-母输血综合征等 三、胎儿宫内输血的指征 虽然胎儿的血象是判断贫血最可靠的指标,但要获得胎儿的血样需脐带穿刺,故临床上往往根据病史、抗体效价、超声检查及羊水检查来综合判断。在穿刺脐带血管后,先抽取少量胎血查血象,后输血。输血结束后再次抽血复查血象,以了解胎儿贫血纠正情况和决定输血间隔时间。输血前一般参考以下指标: 1) 母亲血清抗体效价:孕妇血抗D抗体效价>1:32,ABO血型不合抗体效价>1:512 2) 羊水胆红素测定:OD450值>0.3,提示胎儿宫内严重溶血 3) 脐血红细胞压积
12-14
2015
血清弱D表型孕产妇应视为RhD阴性吗? RhD阴性的母亲第一次孕育RhD阳性的胎儿,由于胎盘绒毛膜破裂等原因致胎儿红细胞渗漏到母亲血液循环中的RhD抗原就可能刺激母亲免疫系统产生RhD抗体。当再次怀孕时,此RhD抗体可进入RhD阳性胎儿血液循环内,破坏含RhD抗原的红细胞而引起胎儿严重溶血。如果在第一次分娩或流产后就及时给母亲注射人抗-D免疫球蛋白(Rh免疫球蛋白)以中和进入母亲的RhD抗原,可阻止RhD抗体产生,防止母亲再次怀孕时免疫系统对胎儿红细胞的破坏作用。 注射Rh免疫球蛋白可以预防母婴同种免疫,减少严重的胎儿和新生儿溶血病的发生。虽然美国实验室的意见不一致,但通常,人们把血清弱D表型的献血者和新生儿归类为RhD阳性,而把具有这类血清表型的孕妇看作是RhD阴性,以避免同种免疫的发生。 近日,AABB和美国病理医师协会(College of American Pathologists, CAP)组成的工作小组建议:由于只有某些特定的RhD等位基因会发生同种免疫,故血清弱D的孕妇和受血者应当视为RhD阳性。 Dr. Sandler解释道:“大约有0.2%到1%的白种人女性可以通过常规的RHD血型检测发现血清弱D表型。根据种族和民族的不同,有近95%的血清弱D的妇女,检测发现为RHD基因型1,2或3,这些妇女应当按RHD阳性管理。” 在美国,RH弱D表型的基因分型结果每年可能避免超过24000剂不必要的Rh免疫球蛋白注射。 最近发表在TRANSFUSION杂志上的一篇文章中,研究人员评估了对弱D表型孕妇基因分型所带来的经济影响。 Dr. Vassallo 总结了他们的研究结果:“我们创建了一个统计模型以评估比较没有RHD基因分型前提下使用Rh免疫球蛋白和根据弱D基因型1,2或3的存在与否对孕妇进行治疗的成本。结果发现在10-20多年时间中,后者使每位孕妇可节约2-4美分,总计节约645000美元到200万美元。” 该分析发现成本的节约程度因种族不同而异,但若基因分型的费用在256美元以下时总体成本还是节约的。 Dr. Delany 总结道:“红细胞基因分型可以使血型分类更精确。经济分析报告也提供了支持证据,这不仅是技术的进步,而且也使我们的成本得以节约。” References: 1. Delaney M. What is the value of a blood type? Transfusion 2015;in press. 2. Kacker S, Vassallo R, Keller MA, et al. Financial implications of RHD genotyping of pregnant women with a serologic weak D phenotype. Transfusion 2015;55:2095-2103 新闻原文摘自:http://transfusionnews.com/2015/09/15 ... rologic-weak-d-phenotype/ 上海市血液中心 临床输血服务 孙洁 编译
12-11
2015
血清弱D表型孕产妇应视为RhD阴性吗? RhD阴性的母亲第一次孕育RhD阳性的胎儿,由于胎盘绒毛膜破裂等原因致胎儿红细胞渗漏到母亲血液循环中的RhD抗原就可能刺激母亲免疫系统产生RhD抗体。当再次怀孕时,此RhD抗体可进入RhD阳性胎儿血液循环内,破坏含RhD抗原的红细胞而引起胎儿严重溶血。如果在第一次分娩或流产后就及时给母亲注射人抗-D免疫球蛋白(Rh免疫球蛋白)以中和进入母亲的RhD抗原,可阻止RhD抗体产生,防止母亲再次怀孕时免疫系统对胎儿红细胞的破坏作用。 注射Rh免疫球蛋白可以预防母婴同种免疫,减少严重的胎儿和新生儿溶血病的发生。虽然美国实验室的意见不一致,但通常,人们把血清弱D表型的献血者和新生儿归类为RhD阳性,而把具有这类血清表型的孕妇看作是RhD阴性,以避免同种免疫的发生。 近日,AABB和美国病理医师协会(College of American Pathologists, CAP)组成的工作小组建议:由于只有某些特定的RhD等位基因会发生同种免疫,故血清弱D的孕妇和受血者应当视为RhD阳性。 Dr. Sandler解释道:“大约有0.2%到1%的白种人女性可以通过常规的RHD血型检测发现血清弱D表型。根据种族和民族的不同,有近95%的血清弱D的妇女,检测发现为RHD基因型1,2或3,这些妇女应当按RHD阳性管理。” 在美国,RH弱D表型的基因分型结果每年可能避免超过24000剂不必要的Rh免疫球蛋白注射。 最近发表在TRANSFUSION杂志上的一篇文章中,研究人员评估了对弱D表型孕妇基因分型所带来的经济影响。 Dr. Vassallo 总结了他们的研究结果:“我们创建了一个统计模型以评估比较没有RHD基因分型前提下使用Rh免疫球蛋白和根据弱D基因型1,2或3的存在与否对孕妇进行治疗的成本。结果发现在10-20多年时间中,后者使每位孕妇可节约2-4美分,总计节约645000美元到200万美元。” 该分析发现成本的节约程度因种族不同而异,但若基因分型的费用在256美元以下时总体成本还是节约的。 Dr. Delany 总结道:“红细胞基因分型可以使血型分类更精确。经济分析报告也提供了支持证据,这不仅是技术的进步,而且也使我们的成本得以节约。” References: 1. Delaney M. What is the value of a blood type? Transfusion 2015;in press. 2. Kacker S, Vassallo R, Keller MA, et al. Financial implications of RHD genotyping of pregnant women with a serologic weak D phenotype. Transfusion 2015;55:2095-2103 新闻原文摘自:http://transfusionnews.com/2015/09/15 ... rologic-weak-d-phenotype/ 上海市血液中心 临床输血服务 孙洁 编译
10-19
2015
梅奥医学中心的院前创伤急救:早期输注解冻血浆(下) 编译者按:近年来,基于“损伤控制复苏”(Damage Control Resuscitation, DCR)的理念,许多医疗机构的创伤急救规程要求对于严重创伤患者早期输注血浆,以纠正创伤后凝血障碍。国际知名的梅奥医学中心将A型解冻血浆作为院前急救血浆,与O型Rh阴性红细胞一起备于急诊室和急救直升机上。其临床实践的研究结果发表于2015年8月份的《Transfusion》上。 2008年7月,梅奥医学中心开始在急诊室储存来自男性献血者的A型解冻血浆(Thawed Plasma, TP),以备紧急输注。应用TP的原因主要是减少输注前准备的时间和减少血浆的浪费。 按照美国血库协会的血库与输血服务部门标准(Standards for Blood Banks and Transfusion Service, 29th Edition),冰冻血浆主要有3种,新鲜冰冻血浆、(采集后)24小时冰冻血浆和(采集后)室温24小时冰冻血浆: 1)新鲜冰冻血浆(Fresh Frozen Plasma, FFP),全血采集或血浆单采后8小时(使用某些单采储存袋为6小时)内分离制备,-18℃以下冰冻保存; 2)24小时冰冻血浆(Plasma Frozen Within 24 Hours After Phlebotomy, FP24),全血采集或血浆单采后24小时内分离制备,-18℃以下冰冻保存; 3)室温24小时冰冻血浆(Plasma Frozen Within 24 Hours After Phlebotomy Held At Room Temperature Up To 24 Hours After Phlebotomy, PF24RT24),血浆单采后室温保存24小时后-18℃以下冰冻保存的冰冻血浆。 上述冰冻血浆在解冻后应立即输注,或可在1-6℃下存放24小时。如超过24小时应予以废弃;如该血浆成分为密闭系统采集,24小时后保存时间可再延长4天,但须重新贴签为解冻血浆(Thawed Plasma,TP)。 TP为FFP、PF24或PF24RT24 经30-37℃水浴解冻,在1-6℃下保存的液态血浆。TP包含的稳定凝血因子、纤维蛋白原与FFP相似,其他因子则有不同程度的减少。根据一些具有代表性的研究结论,在解冻并于1-6℃下保存5天(120小时)后,FFP中的凝血因子Ⅷ、Ⅶ、和Ⅴ分别下降了47%、33%和21%;凝血因子Ⅱ、Ⅸ、Ⅹ和其他血浆蛋白的减少均在10%以内。 由于TP无需解冻且保存期较长,不仅可争取宝贵的抢救时间,还可避免血浆的浪费。2008年1月至6月,在梅奥医学中心应用TP于MTP之前,共有427单位FP被废弃。在46.4%的病例治疗中,FFP由于未在解冻后24小时内输注而被废弃。在应用TP后,2009年1月至6月共有394单位血浆制品被废弃。虽然废弃血浆总量与之前相比差别不是很大,但其中由于TP过期而被废弃的仅有13.7%。 按照损伤控制复苏(DCR)原则,血液成分的输注应在院前急救环节就予以实施。为尽可能及早开始抢救,梅奥医学中心建立了梅奥医学转运空中手术急救系统,包括3支空中急救队伍(急救直升机),分别覆盖150英里的半径。每架急救直升机上除飞行员外,有2名具有10年院前或重症医疗经验的护理或医辅人员。急救直升机上的输血并不进行配型。2009年2月,梅奥医学中心开始在急救直升机上储备O-红细胞和A型TP。 梅奥医学中心对院前输血浆组和院前未输血浆组的比较研究显示,院前输血浆组在伤后24小时内各时间点上血浆与红细胞的输注比例都达到了1:1,院前未输血浆组的最高比例则为0.45:1,两组输注的红细胞量无统计学差异。虽然两组伤后6小时的死亡率无显著差异,但院前输血浆组患者的创伤严重评分要高于院前未输血浆组。 梅奥医学中心的实践表明,将男性A型解冻血浆应用于重症外伤急救的MTP规程具有临床应用价值。 上海市血液中心 临床输血服务 谢东甫撰稿
09-18
2015
梅奥医学中心的创伤院前急救:早期输注解冻血浆(上) 编译者按:近年来,基于“损伤控制复苏”(Damage Control Resuscitation, DCR)的理念,许多医疗机构的创伤急救规程要求对于严重创伤患者早期输注血浆,以纠正创伤后凝血障碍。国际知名的梅奥医学中心将A型解冻血浆作为院前急救血浆,与O型Rh阴性红细胞一起备于急诊室和急救直升机上。其临床实践的研究结果发表于2015年8月份的《Transfusion》上。 创伤严重威胁着人类的健康,全球每年有超过500万人因创伤死亡,严重创伤是我国居民第5位死因及40岁以下男性的首位死因。创伤所致死亡约三分之一与失血直接相关。建立合理的大量输血规程(Massive Transfusion Protocol, MTP)对于严重创伤的救治至关重要,尤其是基于“损伤控制复苏”(Damage Control Resuscitation, DCR)理念的早期输血。 【大量输血是指24小时内输注10单位以上的红细胞;也可定义为3小时内输注红细胞替代了50%血容量,或失血超过150ml/min。需要注意的是,此处所说的红细胞单位为美制单位,即450ml-500全血中分离的红细胞,相当于2-2.5国内红细胞单位。】 2006年,美国创伤外科医师Hess等和Holcomb等提出DCR的概念,给创伤性休克的救治带来革命性的变化。DCR的基本三原则是低压复苏、止血性复苏和尽快手术止血。25%的严重外伤患者在入院时伴有凝血异常。创伤后的凝血障碍是DCR关注的焦点,止血是DCR的核心,三原则均围绕止血这一核心理念,这也是“损伤控制”的要义所在。 DCR与传统的创伤复苏理念最大的不同是主张在复苏过程中尽量减少晶体液的使用,提倡早期积极输血,推荐早期输注新鲜冰冻血浆和红细胞以改善凝血功能和纠正贫血,并输注血小板和冷沉淀。可以看出,这类似于将全血的各成分合并应用。事实上,美军医疗部门根据上世纪90年代伊拉克战争中的创伤救治研究,提出应采用新鲜全血作为DCR的主要复苏液体。在难以获得新鲜全血的情况下,建议红细胞/血浆/血小板按1:1:1的比例输注。【详见:通过实用性检验的战场“输血配方”——对于严重外伤患者给予血浆、血小板和红细胞1:1:1输注 /modules/article/view.article.php/11012 】 尽早应用血浆是DCR的重要原则。为争取宝贵的抢救时间,梅奥医学中心在急救室内储备了O型Rh阴性红细胞,对于需要输血的严重创伤患者,可不进行配血直接输注。对于血浆而言,一般认为AB型血浆可普遍适用。但AB型在人群中的比例仅为4%,AB型血浆的供应不能满足DCR的需要。在这种情况下,梅奥医学中心选择A型血浆作为DCR备用血浆。B型加AB型的比例在美国为13%,因此,可认为A型血浆适于87%的受血者。 除了血型比例的问题之外,梅奥医学中心采用A型血浆作为DCR备用血浆的原因与输血相关急性肺损伤(TRALI)相关。为了减少TRALI的风险,美国输血服务机构采用仅将采自男性的血浆供应临床使用的输血安全策略。在采用上述措施之前,2006年TRALI(含疑似)的发生率为18.6例每百万单位;在采用上述措施之后,2008年至2011年则为4.2例每百万单位。由于AB型的比例问题,美国红十字会供应临床输注的血浆中,A、B和O型来自男性献血者的超过99%,AB型仅占60%左右,部分临床用的AB型血浆来自于未经HLA抗体检测的女性,增加了TRALI的风险。据美国红十字会统计,2008年至2011年每百万单位血浆输注TRALI的发生率, A、B和O型为1.8例,AB型则高达26.3例。这一数据说明了应用男性血浆的临床意义。因此,考虑到AB型血浆供应和TRALI的风险因素,梅奥医学中心应用男性A型血浆作为DCR备用血浆。 将A型血浆作为DCR备用血浆,对于B型和AB型创伤患者就会有不配合输注的问题,主要的风险来自于A型血浆中的B抗体与B型和AB型红细胞表面的B抗原之间的免疫作用。梅奥医学中心对120名B型男性献血者的B抗体水平进行了测定,抗体滴度的中位数为16,91.7%的献血者抗体滴度在64以下,与B型红细胞的最强凝集反应为Ⅰ度。在梅奥医学中心的临床实践中,接受血浆ABO相合输注的患者和不相和输注的患者在机械通气时间、ICU监护时间、住院时间、输血并发症、死亡率等各个指标上结果均近似。 上海市血液中心 临床输血服务 谢东甫撰稿
07-30
2015
全球首例疟疾疫苗获EMA许可 据2015年7月24日BBC新闻:全球首例疟疾疫苗排除最后障碍,获准在非洲使用。 欧洲药品管理局(the European Medicines Agency,EMA)在评估了新开发的疟疾疫苗的安全性和有效性后,对其给予了肯定,这意味着由葛兰素史克(GSK)公司开发的疟疾疫苗Mosquirix获得批准使用。Mosquirix,或者称RTS,S疫苗是第一个抵御人体寄生虫感染的疫苗。 GSK疫苗研究主管Ripley Ballou博士说:“这是一个重大的具有深远意义的时刻。最近30年,我一直致力于研究此疫苗,如今终于梦想成真了!”该公司没有透露疫苗价格,但承诺不会从中牟利。此疫苗专门针对非洲儿童防治疟疾感染而不针对旅客。 疟疾由疟原虫引发,经由疟蚊传播,婴幼儿是易感染群体。依据世界卫生组织公布的数据,全球78.1万人在2009年因疟疾失去生命,其中90%身处非洲,92%为5岁以下儿童。 一般而言,人体遭受疟蚊叮咬后,疟原虫进入人体血液,借助血液循环到达肝脏后发育成熟、繁殖,随后返回血液循环,影响血红细胞,引起发烧、身体疼痛甚至一些恶性并发症并导致死亡。每年全球因疟疾死亡的人数约为584000人,其中大多数为撒哈拉以南非洲各地的五岁以下儿童。 世界卫生组织考虑在今年晚些时候是否将此疫苗推荐给儿童使用,因今年初,在7个非洲国家的儿童临床试验的最终结果不尽一致。对于5-17个月的儿童可以获得最佳保护效果,这些儿童每隔一月接受疫苗注射,连续三次,在20月后加强免疫一次。在此组受试者中,四年间重度疟疾患者减少了1/3。但此疫苗的效力随着时间而减弱,所以最后的加强免疫是很有必要的,而且试验证明没有最后的加强免疫无法降低重度疟疾的患病率。可惜的是,此疫苗没有证明有效地保护年龄更小的婴儿抵御患严重疟疾。虽然此疫苗只是部分有效,但对于国家控制疟疾的高发病率起着重要作用。 美国适宜卫生科技组织(Program for Appropriate Technology in Health, PATH)总裁兼首席执行官Steve Davis说:“今天是一个长期合作开发疟疾疫苗的重要科学里程碑。但疟疾疫苗应用于最需要保护的非洲婴儿以抵御致命的寄生虫感染仍需时日。” 牛津詹纳研究所Adrian Hill博士说:“对于EMA的决定为感到非常高兴和鼓舞”,但同时他又说:“疫苗不是灵丹妙药,一顶蚊帐可能比这种疫苗更有效。但不管怎样,这都是一个具有显著意义的科学成就,这也向最终开发出更有效的疫苗迈出了重大的一步。” 原文链接:http://www.bbc.com/news/health-33641939 上海市血液中心 临床输血服务组 孙洁 编译
04-24
2015
影响大量输血患者死亡率的重要检测指标 对于急、危、重症患者,输血有时起着关键性的作用,对于大失血的患者,提供及时、充足的血液和血液成分更是至关重要。然而,大量输血后,患者可能面临另一挑战:大量输血后的并发症。那么,对于严重出血需大量输血的患者,哪些生理、生化和代谢参数影响患者死亡率、复发率和输血率呢?临床医生应注意严密观察哪些指标呢?以下提供一些循证医学方面依据。 Mitra等研究表明影响输血后(24小时内输注5单位)死亡率的独立危险因素包括患者体温(比值比[OR]=0.72,p=0.01),凝血障碍(血小板数量减少)(OR=0.99,p
10-15
2014
TMEM14C 调节红细胞生成和血红素合成 据国际输血协会网站10月13日报道: 美国科学家Yvette Yien等研究证明跨膜蛋白14C(transmembrane protein 14C, TMEM14C)在造血器官包括骨髓和肝脏以及红细胞系统的分化过程中具有正向调节作用。更重要的是,他们发现了TMEM14C与ATP合酶和热休克蛋白60(heat shock protein, HSP60)有关,其位于线粒体内膜。该文发表在最近的一期的《临床研究杂志》。 研究者们将小鼠的胚胎干细胞上的TMEM 14C敲减后发现,小鼠的血红蛋白和红细胞数量均减少,而且原红细胞在早期阶段就停止发育。此外,作者还建立TMEM 14C缺陷小鼠模型,发现它们患有严重贫血,并死于宫内。 综上所述,血红素的合成是涉及铁、原卟啉IX(protoporphyrin IX, PPIX)和多种酶的一系列复杂通路。作者认为TMEM 14C 是中间产物原卟啉原IX(protoporphyrinogen,PPgenIX)转换成PPIX最终合成原红细胞线粒体的血红素的关键运载体。这些发现对于贫血和不明原因的遗传卟啉症的治疗意义重大。 文章来源:国际输血协会网站:http://www.isbtweb.org/news/article/t ... esis-and-haeme-synthesis/ 采供血部 社会事务科 孙洁 编译
07-18
2014
富血小板血浆注射对急性肌腱损伤没有益处 富血小板血浆(Platelet rich plasma, PRP)是一种富含血小板的血浆成分。在过去的15年中,由于血小板含细胞因子和生长因子成分,可能有助于伤口愈合,所以越来越多的骨科或运动医学医生使用PRP治疗跟腱、关节软骨、韧带和肌肉损伤。 然而,目前尚无临床随机对照试验表明PRP可以加快伤口愈合。最近新英格兰医学杂志上刊登了一篇在荷兰三个研究中心进行的一项双盲、安慰剂对照的相关研究。研究者随机选取80位患有急性跟腱损伤的专业和业余运动员患者接受PRP肌肉注射治疗或生理盐水治疗并进行疗效比较。结果表明试验组之间没有实质性差别。两组患者恢复体育活动的平均时间相似(42天),两组患者的再损伤率也相似(PRP组为16%,安慰剂组为14%),并且两组患者在6个月的实验期间均无严重不良事件发生。 译自:http://transfusionnews.com/news/ 译者述评:富血小板血浆(PRP)治疗是一种近年来出现,临床应用却越来越普遍的骨科治疗方法,同时也备受媒体关注。 在运动中,肌肉骨骼损伤的大部分是软组织损伤包括肌肉、肌腱、韧带和关节损伤。跟腱及韧带的修复时间相对其它组织损伤更长,其原因之一是该区域血供较差,缺乏足够的生长因子。血小板是人体损伤后修复过程中的重要成分,在止血过程中也发挥着重要的作用。当其活化后,释放的生长因子能加速愈合过程。PRP注射可能是一个可供选择的快速、有效的治疗方式。但临床报道和动物模型研究结果不尽相同,据文献报道显示,在动物和体外实验中PRP可以促进伤口愈合,然而,在临床报道中PRP的治疗效果仍待进一步考证。包括上述研究在内的几项研究表明:在急慢性跟腱治疗方面,相比安慰剂治疗,PRP注射与安慰剂在改善疼痛、促进运动方面没有统计学差别。也有人提出生理盐水可能不是最好的安慰剂,因为生理盐水对跟腱的恢复也起着一定的作用。 另外,PRP的临床使用仍存在需要统一的问题,比如:血小板浓缩剂的选择、血小板浓缩剂的剂量以及包含的活化因子和白细胞的含量等。由于相比人生长因子或干细胞,PRP更容易获得且更便宜,所以PRP是一种替代传统治疗方法的不错的选择,但是PRP在运动相关损伤患者的临床治疗效果方面需要进一步研究探索。 参考: 1.Reurink G, Goudswaard GJ, Moen MH, et al, Dutch Hamstring Injection Therapy Study I. Platelet-rich plasma injections in acute muscle injury. N Engl J Med 2014;370: 2546-2547. 2.Simone Cerciello,Knut Beitzel, Nathan Howlett, et al. The use of platelet-rich plasma preparations in the treatment of musculoskeletal injury in orthopaedic sports medicine. Oper Tech Orthopaedics.2013,23:69-74 编译者:采供血部 社会事务科 孙洁
07-10
2013
心脏手术前应用促红细胞生成素可减少输血需求 美国胸外科协会(American Association of Thoracic Surgery)2013年年会(2013年5月4日到8日,美国明尼阿波利斯)上发布的一项研究称,心脏手术前2天单次应用高剂量人重组促红细胞生成素(human recombinant erythropoietin, HRE)可减少输血需求。 这项随机性前瞻研究包括约600名心脏手术患者,HRE组患者在手术前2天接受受体饱和量80,000国际单位的HRE。 研究者发现HRE组患者需要的输血量明显少于对照组(0.39 VS. 1.12 u,RR: 0.338)。在术后第4天,HRE组患者的平均血红蛋白水平为10.21±0.68 g/dL,明显高于对照组的9.02±0.92 g/dL。HRE组与对照组的主要非致死性并发症的发生率(4.10%与4.7%)与死亡率(2.92%与3.42%)无显著差异。 “HRE治疗是无血医学发展史上的历程碑之一,非常有效但尚未被充分利用,”该研究负责人,罗马欧洲医院的Luca Weltert博士认为,“在过去HRE主要应用于术前自体献血,目前则在围手术期贫血的管理发挥着重要作用。译自:http://www.physiciansbriefing.com/Article.asp?AID=676172 译者述评: 术前贫血在外科患者中相当普遍,也是术后输血最重要的相关因素。对于贫血的管理包括治疗潜在的贫血原因与使用药物使血红蛋白快速恢复至正常水平。药物的使用应该依据贫血病因、患者病情与术前时间做出选择,常见的包括铁剂(口服或静脉制剂),叶酸,维生素B12与促红细胞生成素(Erythropoietin,EPO)。 EPO对于增加血红蛋白水平非常有效,有研究显示EPO治疗平均每周可产生相当于450mL左右的血液(1)。铁剂可作为EPO治疗的重要补充,提高EPO的有效性,并减少其应用剂量。在另一方面,有研究报道EPO与心血管及血栓栓塞事件的风险增加具有相关性,并可能促进已存在肿瘤细胞的生长(2)。因此,EPO的应用应该权衡利弊并密切监测。 参考文献: (1) Shander A, et al. Objectives and limitations of bloodless medical care. Curr Opin Hematol 2006; 13: 462-70. (2) Bennett CL, et al. Venous thromboembolism and mortality associated with recombinant erythropoietin and darbepoetin administration for the treatment of cancer-associated anemia. JAMA 2008; 299: 914-24. 上海市血液中心 临床输血服务 谢东甫 编译述评
03-05
2013
血液的“储存寿命”可能短于我们的预期 血液储存时间对红细胞功能的影响一直是输血医学研究的热点之一,最近,约翰.霍普金斯大学医学院(以下称Johns Hopkins)的一项研究提供了新的证据。Johns Hopkins麻醉学与重症监护医学副教授Steven M. Frank博士是这项研究的负责人。 2013年2月28日,《麻醉与镇痛》(Anesthesia & Analgesia)杂志在线发表了Frank与其同事的一篇报告,研究者认为血液中的红细胞在储存21天后会逐渐丢失顺应性(变形能力),从而难以通过机体的微小毛细血管将氧输送到组织。而且在患者输血后的术中或术后,红细胞的输氧能力也未能恢复。 之前发表于《新英格兰医学杂志》(New England Journal of Medicine)的一项更大规模的对于心脏手术患者的研究显示,输注储存21天以上的血液的患者,与输注储存10天的血液的患者相比较,前者死亡率几乎两倍于后者。 Johns Hopkins的研究者使用激光衍射技术(Ektacytometry)观察红细胞在不同剪切力流体作用下形态的改变,用图形分析计算出红细胞的伸长指数(elongation index,EI),以评估红细胞在不同保存时间下变形能力的改变。 Frank与其同事的研究纳入了16名需要进行脊柱融合术的患者,脊柱融合术一种典型的需要输血的手术。在16名患者中,6名患者接受了5个单位或更多的输血,10名患者接受了3个单位或更少的输血。研究者从每袋血液中取样——共56袋——并测量红细胞的变形能力,他们发现储存超过3周的红细胞看起来其细胞膜变形能力较差,而这可能使血液对氧的输送变得困难。 该研究团队也在术后3天内采集了患者的血样。尽管在输注后红细胞回到生理环境,具备合适的pH值,电解质与氧浓度,但红细胞的损伤并未逆转而呈永久性改变。损伤血细胞的功能障碍可能延续至整个细胞周期,对于红细胞来说也就是120天。该研究还测量了回收红细胞的变形能力,结果显示回收红细胞的变形能力优于储存21天以上的红细胞,而不如储存21天以下的红细胞。 “越来越多的信息告诉我们,血液的储存寿命可能不到6周,而这是血库的通行标准,”Frank说,“如果明天我需要接受手术,我希望血库能够提供更新鲜的血液。”Frank也承认,血库不能为每个人供应足够的新鲜血液,而储藏期限缩短将削弱库存容量,但他认为应该重新考量现行的42天血液库存时间上限。 在该研究中患者所输注血液的平均储存时间超过3周,只有2例样本为2周以下。成年患者缺乏足够新鲜血液供应的一个原因是,最新鲜的血液要优先供给小儿患者。事实上,血库首先发放库存时间最长的血液以避免超过保存期限而浪费宝贵的血液,即“先进先出”的原则,这是输血服务的工作常规。 目前,两个大规模的多中心随机控制研究正在美国与加拿大进行,Johns Hopkins也是参与机构之一。研究的目的是判定库存时间的长短对输血疗效与安全的影响,可望于明年得出研究结论。 译自:http://www.hopkinsmedicine.org/news/m ... ood_shorter_than_we_think http://www.anesthesia-analgesia.org/c ... 0b013e31828843e6.abstract http://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0169475800016665 Ektacytometry的工作原理上海市血液中心 临床输血服务 谢东甫 编译