儿科输血的临床问题：血小板制品及其临床应用

血小板制品　

1. 浓缩血小板的制备　目前,不少地区已采用血细胞分离机单采技术,从单个供血者循环血液中采集浓缩血小板,余下的血液回输供血者。一般情况下,每袋机采血小板体积约为150～250 ml ,血小板含量为2. 5 ×1011 , (22 ±2) ℃条件下,普通袋保存24 h ,专用袋可保留5 d。也有部分地区仍采用手工分离技术采集浓缩血小板,利用血液中各组分比重不同特点,用离心法分离200 ml 或400 ml全血制备,血小板含量为2. 0 ×1010/ 袋(20～25 ml) 或4. 0 ×1010/ 袋(40～50 ml) ,保存条件及时间同机采浓缩血小板。不言而喻,手工采集与机器单采的浓缩血小板数量差距很大,而且对手工采集而言,供血者循环血液中血小板含量也直接影响浓缩血小板含量。再者,由于手工采集浓缩血小板数量低,临床使用时,一个患者往往需要接受来源于多个供血者血小板制品,兼之离心采集过程中,不可避免地含有白细胞,因而在患儿再次输注血制品时,易产生同种免疫反应,使血小板的体内生存期缩短或发生输血反应。在有条件的地区,应尽可能采用机采浓缩血小板制品。

2. 浓缩血小板输注指征　《内科输血指南》中指出:“血小板计数和临床出血症状结合决定是否输注血小板,血小板输注指征为:血小板计数> 50 ×109/ L ,一般不需输注;血小板计数(10～50) ×109/ L ,根据临床出血情况决定,可考虑输注;血小板计数< 5×109/ L ,应立即输血小板防止出血。预防性输注不可滥用,防止产生同种免疫导致输注无效。有出血表现时应一次足量输注并测计数指数(correct count index ,CCI) 值”。儿科输注血小板疾病种类中,主要以白血病、恶性肿瘤、再生障碍贫血等继发性血小板减少性疾病为多。这些疾病除血小板减少外,通常伴贫血。因此,除输注血小板制品外,还应输注红细胞制品以纠正贫血,预防发生严重出血(如颅内出血、消化道出血、肺出血等) 而死亡。对特发性血小板减少性紫癜( ITP) ,多年临床实践表明,此类患者大多通过激素治疗可达到提升血小板的作用,同时合并使用静脉注射人血免疫球蛋白,大多数患者会产生与激素协同效果,一般情况下,不需输注血小板制品,但如果血小板计数< 10 ×109/ L ,有严重出血或有危及生命的出血需紧急处理者,可输注浓缩血小板制剂。

3. 浓缩血小板输注剂量　关于血小板制品输注剂量,目前尚存不同看法。一般而言,输注1 ×1011个/ m2 血小板,可使患者外周血血小板计数提高(5～10) ×109/ L ,即体表面积为1 m3 患儿,输注机采浓缩血小板1 袋(含血小板2. 5 ×1011) ,可预期提高外周血小板计数(12. 5～25) ×109/ L 。输注5 袋手工采集的血小板制品,其使血小板升高的作用相似于1 袋机采血小板制品。由于正常人外周血血小板计数波动(100～300) ×109/ L 。因此,在给患者输注血小板时,不必机械地计算剂量,但对于婴幼儿,应充分考虑到血小板制品体积对循环负荷的影响,避免发生心功能不全等并发症。

4.输注浓缩血小板的效果评价　输入的血小板存活期约为5d ,因此每2～3 d 输注1 次,直致出血停止或血小板计数达到止血安全水平( > 3. 0 ×109/ L) 。输注血小板制品后血小板计数实际上较计算值为低。这是因为影响血小板输注的因素较多,除输入量和患儿体重外,发热、感染、活动性出血、肝脾大等均可使血小板寿命缩短。此外,反复多次输注血小板可发生同种异体免疫,此时70 %患者可检出抗血小板的淋巴细胞毒抗体,致其输注血小板后血小板数不上升。通常情况下,血小板输注后(60 ±15) %在外周血循环,其他非循环血小板在脾脏聚集。为了解输注效果,可测定患者纠正CCI 进行判定。CCI = (输注后血小板计数- 输注前血小板计数) ×体表面积(m2 ) / 输入血小板总数。CCI > 10 者为输注有效(输注后血小板计数为输注后1 h 测定值) 。对临床实际而言,输注血小板疗效最直接评价就是临床出血症状的改善和对输血依赖程度的减低。需要指出的是,对白细胞增高的白血病患儿,特别是化疗期间,血循环中细胞碎片增多,可被电子细胞计数仪误计为血小板。此时,血小板计数应结合外周血涂片的显微镜计数结果而定。

5. 输注浓缩血小板注意事项　(1) 血小板制品输注应采用ABO 血型相同,有条件者HLA 及血小板抗原系统均应与受血者相同; (2) 血小板分离制备后应尽快输注; (3) 输注血小板应使用专用输血器。 

社会事务科 孙洁 转载 节选摘自：贾苍松.廖清奎.实用儿科杂志