心脏手术前应用促红细胞生成素可减少输血需求

    美国胸外科协会（American Association of Thoracic Surgery）2013年年会（2013年5月4日到8日，美国明尼阿波利斯）上发布的一项研究称，心脏手术前2天单次应用高剂量人重组促红细胞生成素（human recombinant erythropoietin, HRE）可减少输血需求。

    这项随机性前瞻研究包括约600名心脏手术患者，HRE组患者在手术前2天接受受体饱和量80,000国际单位的HRE。

    研究者发现HRE组患者需要的输血量明显少于对照组（0.39 VS. 1.12 u，RR: 0.338）。在术后第4天，HRE组患者的平均血红蛋白水平为10.21±0.68 g/dL，明显高于对照组的9.02±0.92 g/dL。HRE组与对照组的主要非致死性并发症的发生率（4.10%与4.7%）与死亡率（2.92%与3.42%）无显著差异。

    “HRE治疗是无血医学发展史上的历程碑之一，非常有效但尚未被充分利用，”该研究负责人，罗马欧洲医院的Luca Weltert博士认为，“在过去HRE主要应用于术前自体献血，目前则在围手术期贫血的管理发挥着重要作用。

译自：http://www.physiciansbriefing.com/Article.asp?AID=676172



译者述评：

    术前贫血在外科患者中相当普遍，也是术后输血最重要的相关因素。对于贫血的管理包括治疗潜在的贫血原因与使用药物使血红蛋白快速恢复至正常水平。药物的使用应该依据贫血病因、患者病情与术前时间做出选择，常见的包括铁剂（口服或静脉制剂），叶酸，维生素B12与促红细胞生成素（Erythropoietin，EPO）。

    EPO对于增加血红蛋白水平非常有效，有研究显示EPO治疗平均每周可产生相当于450mL左右的血液（1）。铁剂可作为EPO治疗的重要补充，提高EPO的有效性，并减少其应用剂量。在另一方面，有研究报道EPO与心血管及血栓栓塞事件的风险增加具有相关性，并可能促进已存在肿瘤细胞的生长（2）。因此，EPO的应用应该权衡利弊并密切监测。

参考文献： 

（1） Shander A, et al. Objectives and limitations of bloodless medical care. Curr Opin Hematol 2006; 13: 462-70.

（2） Bennett CL, et al. Venous thromboembolism and mortality associated with recombinant erythropoietin and darbepoetin administration for the treatment of cancer-associated anemia. JAMA 2008; 299: 914-24.

上海市血液中心 临床输血服务 谢东甫 编译述评