05-25
2017
临床输血服务小组走进大学 年轻人是无偿献血者的主力军,大学生们又是其中的中坚力量,为了维护好这支队伍,使大学生们经历了在校期间的献血后,成为无偿献血队伍中的稳定力量,首次献血的良好体验至关重要。 大学生年轻、热情、有活力、身体素质好,但课业重、阅历少、作息规律有其特点、心理成熟度低且首次献血者较多,因此献血不良反应发生率相对较高。近期,临床输血服务小组跟随前往大学采血的小分队,走访了十余所大学,收集了近8千名18-22岁年轻献血者的献血数据。通过对数据的统计分析,了解影响大学生献血不良反应的因素,以利今后采取干预手段,减少大学生们的献血不良反应,为扩大和稳定无偿献血者队伍做些基础工作。 采供血部 社会事务科 沈元红 供稿
04-13
2017
临床输血服务小组赴静安区中心医院进行安全输血交流 2017年4月13日,为了传递安全用血的知识,使临床用血更加安全、合理,在前期的联系和安排下,血液中心社会事务科临床输血服务小组来到静安区中心医院,就《围手术期的合理用血》做了专题讲座。 静安区中心医院医务科顾北令主任及静安区中心医院、静安区老年医院和静安区公惠医院各科室的医护人员参加了讲座。讲座从安全合理用血的角度出发,分析了围手术期同种异体输血对受血者伤口愈合、术后感染、肿瘤复发及预后等多方面的影响,并对2014年修改的《围手术期输血指南》进行了介绍和解读。讲座受到了参与医护人员的欢迎。 采供血部 社会事务科 沈元红 供稿
03-01
2017
临床输血服务小组赴复旦大学附属眼耳鼻喉科医院进行安全输血交流 为了加强血液中心与临床的联系,传递安全用血的知识,使临床用血更加安全、合理,2017年3月1日,血液中心社会事务科临床输血服务小组走访了复旦大学附属眼耳鼻喉科医院,作为医院医疗安全教育活动的一部分,为医护人员就临床用血安全的相关问题做了《血液成分的应用及效果评价》讲座。 五官科医院各科室的主任及医护人员参加了讲座。讲座从安全、合理用血的角度出发,详细讲解了各种血液制品的特点及在临床使用的适应症、禁忌症,并就各种血液成分使用的疗效评价、如何避免血液制品输注无效情况的发生、如何从安全有效的角度出发选择最适合患者的血液成分等临床医生关注的问题与临床医生们进行了交流和讨论。 采供血部 社会事务科 沈元红 报道
02-23
2017
临床输血服务小组赴长妇保进行安全输血交流 2017年2月23日,为了传递安全用血的知识,使妇产科临床用血更加安全、合理,血液中心社会事务科临床输血服务小组走访了长宁区妇幼保健医院,参与医院的医疗安全教育活动,为医护人员就临床用血安全的相关问题做了《妇产科血液成分的应用及效果评价》讲座。 长妇保各科室的主任及医护人员百余人参加了讲座。讲座从安全、合理用血的角度出发,结合孕产妇的生理、妊娠时的免疫及血液学特点,详细讲解了各种血液制品的特点及在临床使用的适应症、禁忌症,并就各种血液成分使用的疗效评价、如何避免血液制品输注无效情况的发生等临床医生关注的问题与临床医生们进行了交流和讨论。 采供血部 社会事务科 沈元红 供稿
05-26
2016
临床输血服务小组赴静安区中心医院进行安全输血交流 2016年5月26日,为了加强血液中心与临床的联系,传递安全用血的知识,使临床用血更加安全、合理,血液中心社会事务科临床输血服务小组走访了静安区中心医院,就《血液成分的应用及效果评价》做了专题讲座。 静安区中心医院医务科顾北令医师及各科室的医护人员参加了讲座。讲座从各种血液制品的特性出发,详细讲解了各种血液制品在临床使用的适应症、禁忌症、输血存在的风险及规避以及不同血制品输血疗效的评价,受到了静安区中心医院医护人员的欢迎。 采供血部 社会事务科 沈元红 供稿
05-23
2016
胎儿宫内输血(下) 随着现代超声和内镜技术在产科的应用,妊娠期胎儿疾病的诊断和治疗成为临床实践的热点,胎儿宫内输血技术也应运而生。本篇就胎儿宫内输血作一介绍。 一、胎儿宫内输血的血液品种的选择 同种免疫性溶血病通常采用O型Rh阴性洗涤的浓缩红细胞,与母血清交叉配型无凝集,巨细胞病毒抗体阴性,红细胞压积以0.7-0.85之间,以0.80最为适宜。血液需经r射线照射以预防输血相关性移植物抗宿主病。采用孕妇自身血液制备的洗涤红细胞或甘油冰冻保存的红细胞进行宫内输血也可获得较好效果。若母儿Rh血型均为阳性,也可输注Rh阳性浓缩红细胞,郭晓玲等研究显示6例输注Rh阳性洗涤浓缩红细胞未出现不良反应。同种免疫性血小板减少症宜输注免疫球蛋白和抗体阴性的血小板。 二、宫内输血的红细胞数量 目前尚无统一的宫内输血量的标准。一般认为可按照公式最大输血量=(妊娠周数-20)×10ml。也有学者主张在妊娠20-22周输血量为20ml,23-24周为30ml,25-26周为35ml,27-29周为40ml,30-31周为50ml,32-33周为50ml,32-33周为60-75ml。Selbing等提出最佳输血量为20mg/kg,若超过这一输血量,胎儿的存活率下降,输血速度为2-5ml/min。输血后Hct接近或超过40%,或胎儿Hb达到或等于150g/L作为输血结束的指标。若胎儿腹水严重时,应先抽取腹水,抽出量应等于将要输入的血量,以免过度增加胎儿腹压,造成死亡。 一般在第一次输血后间隔1-2周再输第2次,以后每间隔2-4周一次直到分娩。可根据前次输血后血象情况决定输血间隔,输血次数以胎儿贫血纠正情况和孕周来决定。Ulm曾报道某孕妇在1次妊娠中胎儿宫内输血达13次。 三、宫内输血的并发症和预后 宫内输血对母体的影响较小,主要是穿刺引起的胎盘急性羊膜绒毛膜炎、早产、胎膜早破、胎盘早剥等。而对胎儿的影响相对较为常见,主要有穿刺引起心血管损伤、脐疝、股疝、腹压过高导致的脐静脉血流中断等。但总体而言,宫内输血是一种相对安全的治疗方法。 影响宫内输血预后因素主要有第1次宫内输血的胎龄,胎儿发病的严重程度,医生的经验和技术,母体肥胖,胎盘位置,胎位不正等。据文献报道,轻度水肿的胎儿,输血后90.9%水肿消失,而重度水肿者仅57.1%水肿消失。输血后胎儿成活率与其疾病状态、医生技术和输血方式有关。Van Kamp等对1988-2001年的254例宫内输血进行一项回顾性队列研究,结果显示脐静脉输血后,无水肿者成活率为92%,而水肿者预后较差,成活率仅78%。 宫内输血是胎儿医学方面的一门新兴的学科,它使许多胎儿疾病在胎儿期就得到治愈,或使其延缓直至出生后治疗。宫内输血的脐静脉穿刺法还可用于造血干细胞移植、胎儿的基因治疗等方面,但宫内输血的相关技术仍待进一步改进,大样本的研究仍待进一步进行。 参考文献: 1.Ulm B,Ulm MR, Deutinger J, et al. Twenty-four cordecenteses in one woman. Fetal Diagn Ther.1999,14(5):283 2.Van Kamp IL, Klumper FJ, Oepkes D, et al. Complications of intrauterine intravascular transfusion for fetal anemia due to maternal red-cell alloimmunization[J]. Am J Obstet Gynecol, 2005,192(1):171-177 3.方群,许玉芳.胎儿宫内输血及其进展.中国实用妇科与产科杂志.2001,17(10):631-633 4.马春会,田兆嵩.胎儿宫内输血.中国输血杂志.2007,20(6):546-548 5.郭晓玲,邓璐莎,钟进,等.胎儿宫内输血的临床应用.中国妇幼保健.2015,30(6):891-893 临床输血服务组 孙洁 撰稿
05-13
2016
临床输血服务小组参与普陀区临床用血工作会议 2016年5月13日,普陀区2016年第一季度临床用血工作会议在普陀区中心医院六号楼第一会议室召开。同济医院、上海市儿童医院、普陀区中心医院、普陀区人民医院等普陀区十余家临床用血医疗机构的医务处长、输血科主任、麻醉科主任等30余人参加了会议。临床输血服务小组参加了这次会议,并做了《合理用血 规避风险》的用血讲座。 讲座从专业的角度介绍了临床用血的必要性和存在的风险以及如何选择正确的血液制品以尽可能规避输血风险。讲座受到了与会者的好评。 社会事务科 沈元红 供稿
03-25
2015
被忽视的输血反应——低血压性输血反应 临床上的输血误区之一是将血浆当作扩容剂,试图提升患者血压,然而许多临床医生可能很少会意识到输血也会导致血压下降。实际上,该输血反应已经被列入多个国家的血液安全预警范围,称为低血压性输血反应(Hypotensive transfusion reactions, HyTR)。近日,《Transfusion》杂志发表了一篇关于低血压性输血反应的回顾性临床研究报告,这也是HyTR被列入美国血液安全预警评价系统后的第一份临床研究。 该研究纳入2011年1月1日至2012年12月31日在约翰•霍普金斯医院和耶鲁大学医学院的所有患者,按照美国血液安全预警标准评估结果发现总共有35名患者发生HyTR,总发生率约为1.33/10000。其中一家医疗机构发生23名,发生率大约为1.31/10000,HyTR约占所有输血不良反应的2.1%。另一家为12名,发生率大约为1.37/10000,HyTR约占所有输血不良反应的0.52%。35名患者中,21名(60.0%)接受红细胞输注,11名(31.4%)接受血小板输血,3名(8.6%)接受血浆输注。13名(37.1%)为心脏手术患者,11名(31.4%)为血液和肿瘤疾病患者,7名(20%)为普通外科手术患者; 22名(62.9%)患者发生在输血后15分钟内,有6名患者除了低血压外,还出现头晕、胸闷、恶心、腹痛等临床表现,大多数患者均未发生严重的输血反应,无死亡病例,11名患者停止输血后即恢复正常。 译者述评: 低血压性输血反应是一种比较少见的输血反应,2011年和2012年英国严重输血危害(Serious Hazards of Transfusion, SHOT)报告显示两年共发生HyTR 13例,发生率分别为0.04/10000和0.045/10000。魁北克血液安全预警系统报告显示2008年HyTR的发生率为0.68/10000。美国血液安全预警系统至今尚无全国性HyTR的发生率数据。 2010年,美国疾病预防和控制中心联合AABB共同完善了美国血液预警系统,进一步制定了各种输血反应标准,包括HyTR。在输血过程中或输血终止后1小时内出现的血压降低,排除其它输血相关不良反应引起的低血压可以确诊为低血压性输血反应。标准规定对于成年人收缩压至少下降30mmHg以上,不超过80mmHg,儿童或青少年收缩压较基础值下降超过25%。若未达到以上诊断标准,可定义为可疑低血压性输血反应。HyTR可以伴随其它输血反应如溶血性输血反应、过敏性输血反应、输血相关急性肺损伤等同时发生,也可以低血压为唯一的临床表现单独出现或作为首发症状。它通常发生在输注血小板的患者,但也有报道发生在输注异体红细胞和自体输血的患者,多数在输血开始的数分钟内(15分钟内)血压突然下降,与其它输血反应不同的是,一旦停止输血,无需特殊治疗,低血压即可迅速恢复。 HyTR的病理生理目前尚未完全清楚。有研究表明HyTR的发生可能与使用带有负电荷的床旁白细胞过滤器、血管紧张素转换酶抑制剂等有关,但是也有证据证明与此无必然联系,或许与患者的肝脏合成功能下降或其它细胞因子有关。 目前尚无预防HyTR的常规措施,但是对于输血患者在输血早期(尤其是十五分钟内)密切观察患者生命体征是十分重要的。一旦发生低血压症状,除外其它原因,应立即停止输血,必要时输注大量生理盐水补充液体。对于择期手术患者,建议提前24小时停止服用ACE-I制剂,如卡托普利或喹那普利,对于半衰期长达12小时甚至更长的ACE-I制剂,如依那普利和赖诺普利,建议提前数天停止服用。也有报道使用洗涤红细胞可以预防低血压性输血反应复发。 虽然HyTR的发生率比较低,而且目前HyTR的原因和发生机制尚未完全清楚,但是临床医生仍应警惕发生低血压症状的输血患者,尤其是对于使用床旁白细胞过滤器过滤血液或服用ACE-I制剂的患者。 上海市血液中心 临床输血服务组 孙洁 编译述评 参考文献: 1. Pagano MB, Ness PM, Chajewski, et al. Hypotensive transfusion reactions in the era of prestorage leukoreduction. Transfusion.3 Mar 2015, online 2. Popovsky MA. Transfusion reaction. Hypotensive transfusion reactions.AABB Press. 2001.213-233 3. Crews WS Jr, Kay JK, Herman JH. Washed RBCs prevent recurrent acute hypotensive transfusion reactions. Am J Clin Pathol 2014; 141:285-587
03-22
2013
Q: 贮存式自身输血要注意哪些问题?A: 贮存式自身输血是指在术前一定时间内采集患者自身的血液进行保存,在手术期间输用。 (一)只要患者身体一般情况好,血红蛋白>110g/L或红细胞压积>0.33,行择期手术,患者签字同意,都适合贮存式自身输血。 (二)按相应的血液储存条件,手术前3天完成采集血液。 (三)每次采血不超过500ml(或自身血容量的10%),两次采血间隔不少于3天。 (四)在采血前后可给患者铁剂、维生素C及叶酸(有条件的可应用重组人红细胞生成素)等治疗。 (五)血红蛋白<100g/L的患者及有细菌性感染的患者不宜采用自身输血。 (六)冠心病、严重主动脉瓣狭窄等心脑血管疾病及重症患者慎用。 沈元红 供稿
03-22
2013
Q:为什么直系亲属之间不宜相互献血?A:一级亲属间输血,发生TA-GVHD的危险较非亲属间输血高18-21倍。 亲属间输血时,受血者为杂合子而供血者是HLA纯合子,与受血者的一个单倍体相同,若受血者的免疫功能受抑,不能识别供者的T淋巴细胞为异物而排斥,使供者的T淋巴细胞在受者体内植活并增殖;但供者的T淋巴细胞植活后将受者的T淋巴细胞视为异物并排斥,进而对受者的所有细胞均视为异物而攻击,导致TA-GNHD。 社会事务科 沈元红 供稿
07-13
2012
Q:输注少白细胞红细胞的临床意义有哪些?A: 1、 降低非溶血性输血反应的发生率 2、减少HLA同种异体免疫反应,降低血小板无效输注的发生率 3、减少输血相关的疾病传播(MCV、人类T淋巴细胞白血病病毒、新型克亚氏病毒) 4、降低输血后移植物抗寄主病的发生率 5、避免引起输血相关性免疫抑制 6、减少急性呼吸窘迫综合征(肺微血管栓塞和急性肺损伤)的发生社会事务科 沈元红 供稿
07-13
2012
Q:滤除血液中白细胞的时机有什么意义A:采血后即刻进行白细胞筛滤称为保存前筛滤;保存一段时间后进行白细胞筛滤称为保存后筛滤。 保存前筛滤能有效地防止白细胞融解后释放氧自由基和各种细胞因子,减少红细胞、血小板损伤,而保存后筛滤能预防血小板所致的免疫反应。 社会事务科 沈元红 供稿