治疗性血液成分和置换术 

治疗性血液成分单采术（therapeutic blood components apheresis，TBCA)：是指分离和去除患者循环血液中某些病理性成分，还输其正常成分，以达到治疗疾病的目的。

治疗性血液成分置换术（therapeutic blood components exchange，TBCE)是在单采术的基础上输入适量的置换液。

治疗性单采：红细胞单采术／去除术；白细胞单采术/去除术：淋巴细胞单采术/去除求；血小板单采术/去除术；外周血干细胞单采术

治疗性置换：血浆置换术：红细胞置换求，淋巴血浆置换术．全血置换术

方法：1.手工法

            2.血细胞分离机法：离心式、滤膜武、吸附式 

                离心式：既能治疗性血细胞单采．也可血浆置换

                膜滤过式：只能用于血浆置换 

                吸附柱式：选择性去除血浆中的病理性成分，疗效等同于血浆置换

                离心式+吸附柱式=双重血浆置换

                滤膜式+吸附柱式=双重血浆置换

血液成分的比重：血浆1．027；血小板1．040；淋巴细胞1．055；年轻红细胞1．078；中性粒细胞1．090；红细胞(平均)1．096；全血1．05

血细胞分离机

提高了成分输血的水平；为治疗性血液成分去除或置换提供了有效手段；骨髓与干细胞移植得以广泛开展

血管通路的建立

静脉穿刺；静脉插管；动脉穿刺；动静脉瘘

抗凝剂的选择

ACD液(acid citrate dextrose solution)；肝素；混合使用

ACD液的副作用

枸橼酸盐中毒；出血倾向；加重肝脏负担；过敏反应

肝素的应用指征

高凝状态：枸橼酸盐过敏；肝肾功能不全或衰竭；用FFP作置换液的儿童患者；需施行大量白细胞单采术的患者

置换液(replacement fluid RF)就是在治疗性单采或置换术中，为了维持血容量的动态平衡，维持机体内环境的稳定，需要补充一定量的液体替代被去除的血浆或细胞成分，这种液体就称为置换液。

主要目的：维持血容量的动态平衡

其它目的：补充患者原本缺乏的血浆成分；强化PE时补充医源性丢失成分；免疫调节功能；抑制病理性成分产生：结合病理性成分；迅速改善缺氧状态

置换液种类：晶体液；蛋白质溶液；血浆代用品

晶体液：生理盐水、林格氏液、平衡盐溶液

蛋白质溶液：新鲜冰冻血浆(FFP)、血浆蛋白组分溶液(PPF)、5％白蛋白溶液(Alb)、静脉注射免疫球蛋白(IVIG)、冷沉淀(cryoprecipitate，Cryo)

血浆代用品：右旋糖酐、羟乙基淀粉、明胶

常用置换液的特点

晶体液：过敏反应少，无传播疾病危险。扩容效果差，组织水肿，无凝血因子和免疫球蛋白。

血浆代用品：扩容效果好，无传播疾病危险。有出血倾向，过敏反应，无凝血因子和免疫球蛋白。

白蛋白：扩容效果好，无炎症介质，无传播疾病危险。价格昂贵，无凝血因子和免疫球蛋白

血浆蛋白溶液：扩容效果好，价格相对便宜。存在血管活性物质，可能引起低血压反应

新鲜冰冻血浆：扩容效果好，含有正常的凝血因子和免疫球蛋白。有传播疾病危险，低钙血症，过敏反应。

作者：中南大学 湘雅医院 李碧娟 摘自：万方数据