05-18
2018
临床输血服务小组赴长妇保进行安全输血交流 2018年5月17日,血液中心社会事务科临床输血服务小组走访了长宁区妇幼保健医院,参与医院的医疗安全教育活动,为医护人员就临床用血安全、合理的相关问题做了《产后出血的预防和管理》讲座。 长妇保医务科的劳国颖科长和各科室的主任及医护人员近百人参加了讲座。讲座首先介绍了英国皇家妇产科医师学会在2016年发布的《产后出血预防和管理指南(第2版)》,接着,从安全、合理用血的角度出发,结合孕产妇的生理、妊娠时的免疫及血液学特点,就产科安全用血、大量输血等临床医生关注的问题与临床医生们进行了交流和讨论。 采供血部 社会事务科 沈元红 供稿
05-04
2018
2018年4月25日-28日,中心社会事务科医生谢东甫赴云南省文山州参加了中国输血协会血液安全监测(Haemovigilance, HV)专业委员会(监测委)2018年全体委员会暨第一次工作会议。30名来自全国各地采供血机构和医院的监测委委员参加了本次会议。本次会议的内容主要包括交流国内外HV的发展动态,讨论将中国输血协会血液质量管理工作委员会《血液安全监测指南》(《HV指南》)转化为团体标准的修订工作,介绍各委员所在机构HV工作的开展情况,以及讨论全国HV调研工作和下一步的HV试点工作。 在专题讨论中,监测委主任委员、重庆市血液中心主任何涛介绍了目前国内HV工作的行业动态,并回顾了本专委会自上次工作会议以来,围绕监测委基本职责和工作计划重点开展的十二项工作的进展和取得的成绩;介绍了国内其他研究团队相关工作的开展情况;提出了目前监测委的重点工作方向和工作思路。 谢东甫在会议上介绍了《HV指南》团标转化工作的背景,并对HV基本概念的分类和定义、输血不良反应报告表格及流程的修订,和上海市血液中心在改进献血不良反应报告工作中的实践经验。监测委秘书、重庆市血液中心质管部主任黄霞介绍了献血不良反应和采供血不良事件部分的修订内容。监测委青委、重庆市血液中心质管部李小红分享了重庆市血液中心开展采供血不良事件监测的部分数据分析,从而讨论修订中上报流程和报告表单的可行性和操作性。监测委青委、重庆医科大学附属第一医院输血科胡雪介绍了临床输血不良事件监测的相关修订内容。委员们针对指南拟修订内容进行了充分的讨论,对血液安全监测的相关定义、分类、上报流程及报告表单等修订提出了一系列的意见和建议。 在委员单位介绍HV工作开展情况的环节,监测委副主委,河北省血液中心副主任陈莉介绍了河北省血液安全监测信息化建设的开展情况;监测委副主委,无锡市中心血站副站长夏卫分享了无锡市医疗机构HV调研情况;监测委委员、济宁市中心血站副站长王志效以临床输血不良事件为切入点探讨了依托质量检查开展HV工作的尝试;监测委青年委员郭晓婕、袁晓华分别介绍了安徽省血液中心献血不良反应监测和乌鲁木齐市血液中心HV开展情况及部分数据分析。之后,各委员对HV工作的相关议题进行了开放、热烈的讨论,陈利民、谢进荣、孙莉、卢长春、何刚、张杰、李莹等专家纷纷发言,对开展血液安全监测的政策支持、监测委人员结构、标准化的血液安全监测报告制度、监测数据的统计利用、监测工作的信息化建设及推广监测工作的科研培训等等方面提出了很多建设性的意见和创新性的想法。 最后,何涛主委对本次会议进行了总结,并对监测委下一步的工作提出要求。一是会议对《HV指南》团标转化和修订内容基本达成共识;二是会议进一步明确了HV的定义、分类和监测内容,统一了相关的标准化报流程和表单,为下一步的试点工作做好了准备;三是HV要基于现有认识和工作中发生的事实开展工作,各委员单位要积极行动起来,全面推进HV工作的开展和推广;四是各委员单位要及时总结和交流HV经验,进一步统一认识和持续改进,以积极、开放的姿态开展HV工作。 本次会议在各位委员的大力支持和积极参与下,完满地完成了会议议程并达到会议的预期目的,与会委员通过充分讨论和有效沟通,对下一步HV的工作重点和工作思路达成了共识,以有利于促进HV工作的开展和推动国家血液安全的进步。 采供血部社会事务科供稿 监测委会议现场 谢东甫介绍《HV指南》团标转化工作中的部分工作
05-02
2018
社会事务科医生孙洁参加患者血液管理国际共识会议 4月24日-25日,社会事务科医生孙洁参加在德国法兰克福召开的患者血液管理(patient blood management,PBM)国际共识会议。会议由国际输血协会(International Society of Blood Transfusion, ISBT)、欧洲血液联盟(EBA)、德国输血医学和免疫血液学协会(DGTI)、美国血库协会(American Association of Blood Bank, AABB)、法国输血协会(SFTS)、意大利输血医学和免疫血液学协会(SIMTI)共同主办。来自40个国家200位代表参加了此次大会。 PBM是以患者为中心,基于大量循证医学的依据,强调患者自身的血液保护,尽量避免不必要的异体输血,最终以改善患者的预后为目的。鉴于此,此次会议聚焦大量该领域的循证医学研究,就择期手术患者,术前贫血是否是临床不良预后的危险因素;择期手术患者,输血或补充铁剂或补充促红细胞生成素等干预措施是否能有效改善患者临床预后;对于重症监护室但临床病情稳定的患者、需进行骨科或非心脏手术的老年患者、急性胃肠道出血患者、患有冠脉心脏疾病的患者、肿瘤患者等,使用限制性输血策略较自由输血策略是否能有效降低患者死亡率和改善患者其它临床预后;PBM项目能否有效改善患者临床预后等17个分项目主题展开热烈讨论。大会首日,所有代表按照3个PBM主题分组进行讨论:1.术前贫血的诊断和治疗;2.红细胞输注指征;3.PBM的实施。次日,各组的专家小组成员向全体大会代表进行总结并提出建议。会议全程采用专家组发言、代表讨论结合个人网络投票、专家点评总结等方式,气氛热烈活泼。 会议在形成初步共识的基础上,也对各主题提出了今后的研究重点,为日后PBM领域的发展指引了方向。 社会事务科 孙洁 撰稿 谢东甫 审稿 上图:社会事务科医生孙洁参加PBM国际共识会议
04-18
2018
献血服务与输血医学研究应注重伦理原则 世界上每秒钟都有人需要输血,同时也就需要有人献血。这个简单而明确的事实揭示了已成为临床常规的输血治疗具有其特殊性:治疗所用的血液来自于他人的捐献。其实,输血就是临床上最常见的组织移植,随之而来的,是与献血/输血相关的伦理问题,而采供血机构在其中的角色至关重要。为临床提供最安全、最适当的血液和血液成分,是采供血机构的工作职责所在,其所承担的献血服务和输血医学研究实践中的伦理问题不可避免。 2017年6月国际输血协会通过的《输血医学伦理规范》明确提出,任何时候都必须尊重献血者及潜在献血者的自主权和尊严,应当遵循不伤害原则,让献血者可能受到的伤害最小。参与自愿无偿献血的献血者,作为无私奉献的主体,不应承担任何形式的压力和伤害。 血站作为采血机构,时刻以“献血者为中心”,将保护献血者作为首要工作之一,尊重和不伤害献血者、让献血者知情同意、发挥献血者的自主权,服务好献血者是血站生存和立足之本。在科学研究中,对于献血者是一种额外的付出与奉献,研究人员更应注重对献血者的关爱与保护,严格遵循伦理原则和医学誓言,努力做到献血者伤害最小化。 一、输血医学伦理规范的主要原则 (一)尊重原则 尊重原则是最基本的伦理原则,尊重献血者的人格,爱护他们的身体,关注他们的感受,用真诚与友谊回报献血者,是我们工作的基本原则。给献血者提供一个宽敞舒适的献血环境、热情周到的献血服务以及形式多样的献血活动,都是对献血者尊重的具体体现。 对于献血者的基本情况、血液检查结果、血液流向等内容,均属于献血者的个人隐私,血站采用计算机信息化系统严格控制管理,只有授权的专业工作人员才能查阅到这些信息,且只接受献血者本人查询,以上种种制度和规定,从献血者角度,充分保护了献血者的隐私和尊严。 (二)公平原则 献血是一种利他主义行为,有助于增强社会凝聚力,所以献血的能力不应受到不必要的限制,献血的标准也不应以性别、种族、国籍、宗教或社会阶层等有歧视。上海是一个国际化的大都市,越来越多的外籍人士在上海生活、工作,血液中心均以同样的标准欢迎所有外籍友人参加自愿无偿献血。 (三)有利和不伤害原则 有利原则的基本精神是利他、助人。献血者的献血行为是出于利他的一种奉献精神,我们不应也没有理由让献血者承担任何形式的伤害,在献血过程是如此,关于献血的科学研究也是如此。 二、献血服务和输血医学研究应注重伦理原则 无偿献血是血液安全的基石,献血者无偿捐献血液,付出了很多代价,如时间、交通、精力、疼痛,以及献血反应的风险。献血者所捐献的血液被称为生命的礼物,并非言过其辞。为献血者尽可能提供最好的服务,以及遵循伦理原则,是采供血工作的根本要求。 知情同意权是献血者最基本的权利之一,也是最容易被侵犯的权利。在平时的采血工作中,血站工作人员在要求献血者提供个人资料和采血前,应向献血者履行告知义务。告知献血者国家对于献血间隔期、献血量等基本要求、无偿献血者享受的权利、献血的注意事项、献血前后的服务电话、发生献血不良反应后的求助途径等。在告知的过程中,应避免工作人员带有任何功利动机或诱导性,应充分告知并尊重献血者的自主权。 若需要献血者参与医学研究,在开展研究前,就应充分告知献血者关于该研究的目的、意义、方法、参加该项目可能对献血者带来的益处与风险、献血者信息的保密性、献血者的权利等内容,获得献血者知情同意后才能进行相关研究。另外,在研究开始前,就需告知献血者有效的联系方式,若研究过程中献血者出现任何有关项目研究的疑问或不适,均可联系到研究人员。若献血者中途退出也不应受什么形式的约束和惩罚,不应让献血者或研究者承担任何压力。在科学研究中,研究者应采用双盲、编码、密封、专人专柜保管献血者信息资料等方式,尽一切可能保护献血者隐私。 为了临床输血研究,我们可能需要献血者再次抽血检测,这对于献血者来说是一种额外的付出,包括时间、精力和财力,所以研究者更应关爱和服务好献血者,任何环节的疏忽,都容易导致献血者不满、投诉甚至流失,影响输血研究进展甚至无偿献血事业。 为了保护献血者以及保证输血医学研究项目不违背伦理原则,部分研究项目需要伦理审查,伦理审查的最终目的是要加强对献血者的关爱和保护,促进无偿献血事业,同时帮助和促进科学研究的顺利开展,这也是所有血站工作人员和医学研究者的共同目标。 社会事务科 临床输血服务组 孙洁 撰稿 谢东甫 审稿
04-11
2018
紧急抢救时ABO血型不相同血小板输注专家共识 1、 血小板相容性输注的国内外指南 我国卫生部2000年发布的《临床输血技术规范》中《成分输血指南》指出:输注手工成分分离制备的浓缩血小板时应做交叉配血试验;输注机采浓缩血小板时应ABO血型相同。其中并未涉及血小板ABO相容性输注。但在紧急或特殊情况下,保证血小板ABO同型输注很困难。国际上发达国家颁布的血小板输注指南中基本包括了血小板的相容性输注规则,允许当ABO血型相合血小板供不应求时,可以输注ABO血型不同的血小板。 1) 英国血液学标准委员会颁布的《血小板输注指南》:①在ABO同型血小板无法供应时,可接受ABO不同型的血小板;②O型血小板用于其它血型患者时,应做抗体检测,确定不含有高效价的抗-A和抗-B;③在输血实践中,输注ABO不同型的血小板是可以接受的;④特别是当血小板供应匮乏、HLA最佳匹配而ABO血型不匹配时,可以使用ABO不同型的血小板。 2) 美国新英格兰地区《血液成分输注指南》:如无法得到ABO血型相合的血小板,输注ABO不同型的血小板也能取得较好的临床效果;在这种情况下,虽然同时输注了大量ABO血型不同的血浆,血浆蛋白会导致受血者的抗球蛋白试验阳性,却罕见红细胞溶血反应的发生。 3) 美国《新生儿和婴儿血小板输注》:紧急情况下的输注ABO不同型的血小板输注是安全的;对婴儿,没有ABO同型血小板时,尽量选择血浆少的不同型血小板,可以减少溶血发生的可能。 4) 英国《新生儿与儿童输血指南》:新生儿、小儿急性出血需要输注血小板时,应尽量选择血浆相容(即次侧相容)的血小板 由于A2亚型供血者的血小板表面基本不含A抗原,适合作为A与O型血小板的供血者。挪威已正式将A2亚型供血者定义为“万能血小板供者”。当O型受者接受ABO不同型的血小板时,亦可输注A2亚型血小板。 2、 ABO血型不同的血小板输注分类 ABO血型不相同的血小板输注可以分为主侧ABO血型不相容的血小板输注、次侧ABO血型不相容的血小板输注和同时存在主次侧不相容的输注3类。 3、 推荐使用ABO血型不相同的血小板输注的原则 血小板输注应首选与受血者ABO和RhD血型同型血小板,但由于多种原因,临床输血实践中,可以接受ABO不同型血小板输注。为减少人工分离制备的浓缩血小板中红细胞的输入,建议在输注ABO血型不合的血小板时使用单采血小板。 1) 哪些情况推荐使用ABO不同型的单采血小板输注:①ABO同型血小板供应短缺、临床紧急需要血小板输注;②患者血型难以判断;③HLA配型相合而ABO血型不相合时,HLA配型为首选。 2) 输注ABO不同型单采血小板注意事项:①含有高效价抗-A、抗-B的O型单采血小板输注给其他血型患者时可能引起溶血,建议使用抗-A、抗-B效价≤64的O型血小板;但目前尚无公认的检测高效价抗-A、抗-B的试验方法,也无明确的实验室操作指南,临床使用时应予注意。②血小板表面缺乏Rh抗原,Rh阴性者可输注Rh阳性的单采血小板,但应避免使用Rh阳性的浓缩血小板。 3) 成人和儿童输注ABO不同型单采血小板时推荐采用不同的规则:①成人和较大儿童(≥6岁)采用主侧相容的ABO不同型单采血小板;②较小儿童(<6岁)和婴儿采用次侧相容的ABO不同型单采血小板(见下表) 4) 接受ABO血型不同的单采血小板输注前告知事项:使用ABO血型不同的单采血小板输注,具有一定止血效果,但同时存在一定风险,必须告知患者或监护人,风险包括但不限于:①血小板输注无效可能,无法起到止血效果;②供者血浆中存在的ABO抗体可能引起急性溶血反应,也有可能引起抗球蛋白试验阳性;③其他与同型输注一样的输血风险。 4、 ABO血型不同的单采血小板输注指征:在紧急抢救患者生命,必须接受血小板输注时,如因客观条件所限,患者无法输注ABO同型血小板而必须接受ABO不同型输注时,其输注指征同接受ABO同型的血小板输注指征。 5、 ABO血型不同的单采血小板输注禁忌症(与接受ABO同型血小板输注相同) 1) 血栓性血小板减少性紫癜:血小板输注可促进血栓形成,加重病情,只有在有威胁生命的出血发生时,才可输注血小板,否则不应输注任何血小板制剂。 2) 肝素诱导血小板减少症:是药物诱导的免疫性血小板减少,输注血小板可导致急性动脉血栓,不宜输注 3) 特发性血小板减少性紫癜:患者体内的血小板抗体可破坏自身和大多数供者的血小板,还能阻碍自身血小板的生成,因此不可用输注血小板来提升血小板计数。只有在下列情况下才可输注血小板:①脾切除治疗手术前或手术过程中发生严重、不可控的出血;②Plt<20×109/L并伴有严重出血,可能危及生命。 6、 ABO血型不同的单采血小板输注后疗效评估:与接受ABO同型血小板输注后疗效评估相同,主要有血小板恢复百分率(PPR)和输注后血小板计数纠正增加指数(CCI)以及患者出血症状的改善。 1) PPR(%)=(输后Plt-输前Plt)×血容量(L)/输注血小板总数×2/3。输注后1h30%<PPR<60%或输注后24h20%<PPR<50%,为输注有效;输注后1hPPR<30%或输注后24h的PPR<20%,为输注无效。 2) CCI=(输后Plt-输前Plt)×体表面积(m2)/输入血小板总数(×1011)。输注后1hCCI>7.5×109/L或输注后24hCCI>4.5×109/L为输注有效。 7、 ABO血型不同的单采血小板输注后监测:接受ABO血型不同的单采血小板输注,有一定的风险,输注前后可监测但不限于以下指标:血清总胆红素、血清间接胆红素、血清游离血红蛋白、尿胆红素、直接抗球蛋白试验等。其他监测指标与同型单采血小板输注相同。 8、 临床输血实践证明,输注ABO血型不同的单采血小板对于挽救急性血小板减少引起的危及生命的出血患者,可以取得良好的临床效果。 摘自:上海市医学会输血专科分会,上海市临床输血质量控制中心. 紧急抢救时ABO血型不相同血小板输注专家共识.中国输血杂志,2017,30(7) http://med.wanfangdata.com.cn/Paper/D ... icalPaper_zgsxzz201707003 社会事务科 临床输血服务 沈元红 供稿
03-23
2018
美国红细胞和血浆输注量持续下降 美国医学会会刊JAMA最近发表了一篇统计报告,调查了美国从1993年到2014年住院病人。结果显示,2011年,输注至少1U红细胞的住院患者率达到峰值,为6.8%,随后几年一直在稳步下降,至2014年,只有5.7%的住院患者接受了RBC输注(p<0.001)。调查根据不同的种族、疾病严重程度不同、入院和支付类型以及性别不同组分析,都具有这种趋势。但是,儿童的红细胞输血率在近几年并没有下降。 在美国,血浆的输注也有类似的趋势,2011年住院患者的血浆输注率从1.0%下降到2014年的0.87% (p=0.003)。但是,在同一时期,血小板的输注量一直保持稳定。 这一变化趋势与2015年美国血液采集和利用调查报告(National Blood Collection and Utilization Survey, NBCUS)结果相一致,该调查包括了美国78.4%的血站和73.9%的用血医院,涉及42个问题,揭示了2015年美国血液采集和利用调查结果。 一、红细胞 2015年,全国采集12591000u的全血和单采红细胞,较2013年(14237000u)下降了11.6%。其中,单采红细胞共采集1797000u,占总红细胞采集的14.3%,较2013年(2043000u)下降12.1%, 同期,美国急诊输注红细胞约11349000u(包括全血分离和单采红细胞),较2013年下降13.9%。 二、血浆 2015年,全国共向临床发放血浆(包括新鲜冰冻血浆、24小时内采集的冰冻血浆、去除冷沉淀的血浆和液态血浆)发放3714000u,较2013年(4338000u)下降14.4%。 同期,临床血浆输注2727000u,输注率较2013年下降了24.8%。 三、血小板 2015年,全国共向临床发放血小板2436000u,较2013年(2448000u)下降0.5%。其中,单采血小板占93.9%(2234000u),而全血分离的血小板仅有202000u。 同期,全国血小板输注1983000u(包括全血分离和单采血小板),较2013年(2281000u)下降了13.1%。其中,单采血小板输注1807000u,较2013年(2137000u)下降了15.4%,全血分离的血小板输注172000u,较2013年(128000u)增长33.7%。 四、冷沉淀 2015年,美国血站发放冷沉淀1857000u,较2013年(978000u)增长89.9%。 同期,冷沉淀输注1167000u,较2013年增长了6.6%。 以上血液成分输注的减少很可能是多因素促成的结果,包括临床技术的进步(比如腹腔镜技术)、最近几年陆续发表的关于限制性输血的临床指南和试验以及输血会增加手术部位的感染率和肿瘤患者的复发率等研究、患者血液管理项目的实施、血液保护和医疗领域对临床用血的逐步重视和宣教。 注释: 美国血液采集和利用调查报告(National Blood Collection and Utilization Survey, NBCUS)是由美国政府卫生与人力服务部 (the U.S. Department of Health and Human Services, DHHS)、疾病控制中心(Centers of Diseases Control, CDC)、医疗保健救助服务中心(Centers for Medicare and Medic aid Services, CMS)、食品药品管理局 (Food and Drug Administration, FDA)和国立卫生研究院(National Institute of Health, NIH)资助, 由美国血库协会 (American Association of Blood Banks, AABB)主持, 一般每 2年进行 1次,发布调查报告,公布前一年全国血液采集与利用情况,旨在全面了解全国血液及血液成分(以下统称血液)采集供应和使用以及细胞治疗方面情况,为联邦政府、行业协会、采供血机构、输血机构,为生物安全监测网络(United States Biovigilanee Networks,USBVN)提供翔实资料。 参考文献: 1. Goel R, Chappidi MR, Patel EU, Ness PM, Cushing MM, Frank SM, and AAR Tobian. Trends in Red Blood Cell, Plasma, and Platelet Transfusions in the United States, 1993-2014. JAMA 2018; 319(8); 825-827. 2. Katherine D. Ellingson, Mathew R.P. Sapiano, Kathryn A,et al. Continued decline in blood collection and transfusion in the United States-2015. Transfusion. 2017,57:1588-1598 社会事务科 临床输血服务组 孙洁 编译 谢东甫审稿
03-21
2018
英国孕产妇出血管理系列指南—产后出血预防和管理指南2 2、PPH管理(续) 4) 大量PPH的检测和检查:大量PPH(失血量>1000ml)、继续出血或临床休克患者的整套检测和检查方案(D): ⑴立即采集20ml做以下项目:①交叉配血至少4U;②全血细胞计数;③凝血筛查试验包括Fib测定;④肝肾功能 ⑵测量体温1次/15min; ⑶连续记录脉搏、血压、和呼吸频率(使用血氧饱和度检测仪、心电图仪和全自动血压计记录); ⑷留置Foley导尿管记录尿量; ⑸建立2条14G外周静脉通路; ⑹考虑动脉留置管监测(如有经验丰富的人员插管); ⑺如出血得到控制后,考虑将患者转入ICU或特护病房; ⑻在改良产科早期预警图上做记录; ⑼改良产科早期预警图显示异常时,立即采取进一步措施; ⑽记录液体进出量与血液及血制品输注和抢救过程; 5) 麻醉师在PPH管理中的作用:PPH管理需要多学科协作,麻醉师在维持患者血流动力学稳定方面起重要作用,并在必要时决定并实施适宜的麻醉方案(D) 6) 止血方法 ⑴临床医师宜准备联合应用药物、物理和外科手术的方法治疗PPH患者的出血。宜根据PPH病因选择具体止血方法(D); ⑵手术止血:如果药物治疗无法控制出血,宜尽快手术治疗(D);对于宫缩乏力是出血唯一或主要原因的大部分产妇,子宫内球囊压迫术是手术治疗的一线方法(C);根据患者病情和医生经验,可将外科保守治疗作为二线方法(C);手术室宜有子宫背带式缝合术操作分解图可供使用(√);尽早行子宫切除术,尤其是植入性胎盘和子宫破裂时(C);如可能,最好能与另一名经验丰富的医生共同作出子宫切除的决定(√) 3、 继发性PPH的管理 对于继发性PPH患者,宜采集阴道上段和宫颈拭子标本做阴道微生物学检查,怀疑子宫内膜炎时宜开始采用适宜的抗生素治疗(D);盆腔超声检查可能有助于排除存在妊娠产物残留(retained products of conception, RPOC),尽管其做出的RPOC诊断并不可靠(C);RPOC清除术宜由经验丰富的医师实施或指导(D) 4、 风险管理 1) 培训和准备—实施PPH最佳管理方案的保障措施:每个产科病区宜有PPH管理的多学科协作方案(√);所有产科工作人员都宜接受产科急症包括PPH的管理培训(B);宜开展PPH管理的多专业培训,包括团队演练(B);宜对估计失血量≥1500ml的所有PPH病例开展临床病例分析(D) 2) 记录:出现PPH的分娩和抢救过程宜予精确记录(√) 3) 救治情况讨论会:在双方都方便的时候为产妇(包括其配偶)提供参与产科出血救治情况讨论的机会(√) 5、 审核指标建议 1) 接受孕期贫血筛查孕妇的比例(100%) 2) 第3产程中使用缩宫素产妇的比例(100%) 3) 在产房中接受PPH风险因素评估产妇的比例(100%) 4) 适宜记录管理过程尤其是PPH产妇各种事件发生时间(100%) 5) 产妇出血量>1500ml时通知PPH风险管理团队(100%) 6) 具有接受过PPH技能培训多学科团队的比例(100%) 注:“√”为《指南》编写组根据临床经验强力推荐的最佳实践 摘自余卓丽,梁惠兰,马春会,等.英国孕产妇出血管理系列指南主要推荐及其启示.中国输血杂志,2017,30(3) http://www.wanfangdata.com.cn/details ... io&id=zgsxzz201703028 采供血部 社会事务科 沈元红 供稿
02-28
2018
输血安全的关注焦点:输血相关急性肺损伤 近期, 社会事务科临床输血服务组医生配合中心工作的需要,针对输血安全中的焦点问题“输血相关急性肺损伤”(transfusion-related acute lung injury, TRALI)及其相关的输血实践,收集、整理了相关资料和数据,进行了归纳和分析,形成专业医学意见,并草拟了相关标准操作规程。在此,将TRALI的背景知识作一简要介绍。 输血作为一种有效的临床治疗手段,在挽救患者生命的同时也存在着各种输血风险,诸如容量性输血风险、感染性输血风险、免疫性输血风险。随着输血技术的发展和血液检测水平的提高,输血相关感染性风险已经大大降低,但免疫性输血风险日益突出。输血相关急性肺损伤就是其中一种严重的不良反应之一。FDA报告,TRALI在美国占严重输血不良反应报告总数的第1位、占输血相关死亡原因的第3位。TRALI的发生率不明确,有报道称在重症输血患者中可高达15%,一般认为在1/1300-1/5000之间,TRALI相关病死率为5%-8%,危重患者病死率高达60%。据相关文献报道,在输注新鲜冰冻血浆后发生TRALI的概率是1/7900u,输注经产妇献血者的新鲜冰冻血浆后TRALI的发生率约为1/2000u,每输注1u血液发生TRALI的风险为0.02%。国内目前TRALI相关报道比较少,主要是因为临床医师对TRALI的认识不足,存在漏诊误诊等。 一、什么是输血相关急性肺损伤? 输血相关急性肺损伤(transfusion-related acute lung injury, TRALI)是指发生于输血期间或输血后6h内,以急性缺氧和非心源性肺水肿为特征,临床上起病急、病情凶险、进展迅速、死亡率高。 二、TRALI是最近提出的概念吗? 早在20世纪50年代就有首例TRALI报道,也被称为肺超敏反应、输血相关性肺浸润、爆发性非心源性肺水肿等。1983年,Popovsky等首次提出TRALI的概念。美国国家心肺血液研究所专家组2005年将TRALI定义为输血后6h内新发的急性肺损伤。 三、TRALI是如何引起的? 目前TRALI的确切发病机制还不完全清楚,主要由两种假说:二次打击学说和阈值学说,这两种机制引发的最后结果均为肺毛细血管通透性增加导致肺水肿。 四、TRALI的诊断标准有哪些? 目前我国诊断TRALI无统一标准,CDC于2018年1月最新发布的美国卫生安全网络血液安全监测规程(National Healthcare Safety Network Biovigilance Component Hemovigilance Module Surveillance Protocol)中指出TRALI的诊断标准为: 1)输血前没有急性肺损伤(ALI)的证据; 2)ALI发生在输注血液成分期间或之后的6小时内; 3)低氧血症:Pa02/Fi02≤300mmHg;不吸氧时氧饱和度<90%;其它临床证据 4)胸部X线显示双侧浸润 5)无左房压升高的临床证据(比如循环过载)。 五、目前,TRALI的治疗有哪些? 一旦怀疑TRALI,患者应立即停止输血。轻型患者,予以给养、常规支持治疗即可;严重患者,需要采取机械通气等措施。机械通气通常采用低潮气量的方案。对于利尿剂的使用,观点不一,有学者认为因为TRALI的患者多数是正常血容量或低血容量,不建议使用利尿剂,临床医生可据患者的血压等临床体征来决定是否使用利尿剂。 六、如何预防TRALI的发生? 有效的防范措施可以降低TRALI的发生率。首先,应加强临床科学合理输血管理,严格掌握输血指征,提倡自身输血,减少血浆的不合理使用,禁忌滥用血液制品,尤其是将血浆作为扩容剂或白蛋白替代物;不宜使用易产生白细胞抗体或已存在白细胞抗体的供血者的血液(如经产妇、输过血的供血者);此外,降低和治疗患者的基础疾病也有助于减少TRALI的发生。 七、TRALI的预后好吗? TRALI预后比ARDS(死亡率40%-50%)要好,大多数患者经及时有效治疗后12-24h症状缓解,不会遗留永久性的肺损伤,重症者可发生其它严重并发症或死亡,死亡原因通常是难以纠正的严重低氧血症导致的多脏器功能衰竭。 临床医师提高对TRALI的认识,及时发现、快速确诊,及时给予适宜的治疗对TRALI患者的治疗和预后至关重要。 上海市血液中心 临床输血服务组 孙洁撰稿 谢东甫审稿 参考文献: 1. Benson AB ,Austin GL ,Berg M ,et al .T ransfusion‐related acute lung injury in ICU patients admitted with gastrointestinal bleed ing [J ] .Intensive Care M ed,2010,36(1):1710-1717. 2. Rana R ,Fernández‐Pérez ER ,Khan SA ,et al .T ransfusion‐relatedacute lung injury and pulmonary edema in critically ill patients :a retrospective study [J] .T ransfusion,2006,46(1):1478-1483. 3. Vlaar AP ,Binnekade JM ,Prins D ,et al .Risk factors and outcome of transfusion‐related acute lung injury in the critically ill :a nested case‐control study [J ] .Crit Care M ed,2010,38(1):771-778. 4. Jaw orski K ,M aslanka K ,Kosior DA .T ransfusion‐related acute lung injury :a dangerous and underdiagnosed noncardiogenic pul‐monary edema[J] .Cardiol J,2013,20(1):337-344. 5. National Healthcare Safety Network Biovigilance Component Hemovigilance Module Surveillance Protoco. Centers for Disease Control and Prevention. Atlanta.USA.2018.1
02-27
2018
英国孕产妇出血管理系列指南—产后出血预防和管理指南1 产后出血(postpartum haemorrhage, PPH)是产妇死亡的首位原因,其预防和救治十分复杂,需要多学科密切配合,使用多种医疗手段综合救治。英国皇家妇产科医师学会(Royal College of Obstetricians and Gynaecologists,RCOG)于2016年12月发布了《产后出血预防和管理指南(第2版)》[ 循证指南52号(Green-top guideline No. 52)],从原发性PPH预测、预防和管理,到继发性PPH管理和风险管理,共提出了50多条推荐意见,并特别强调了产科、麻醉科和输血实验室以及上下级医务人员之间的密切沟通和通力合作。简介如下: 1、 PPH的预测和预防: 1) PPH危险因素及使其最小化 ⑴危险因素:了解产前或产中可能出现PPH的危险因素,并及时调整对孕产妇的照护计划(√);临床医生必须掌握PPH的危险因素,并作为指导孕妇选择分娩地点的考虑因素(√);对已知具有PPH危险因素的孕产妇宜选择有血库的医院分娩(D)。 ⑵降低PPH危险—治疗产前贫血:对产前贫血做适宜的调查和治疗以降低PPH危险(D)。 ⑶降低PPH危险—减少产程出血:子宫按摩对PPH预防无益(A);在第3产程宜常规预防性使用缩宫药物以降低PPH的危险(A);无PPH危险因素的阴道产产妇在第3 产程肌注缩宫素10IU是预防PPH的首选措施,使用更大剂量缩宫素无益(A);剖宫产产妇宜予缩宫素5IU缓慢静注以增强子宫收缩和减少失血(B);有出血危险且没有妊娠高血压的产妇,可联合使用缩宫素和麦角新碱以降低少量PPH(500-1000ml)的危险(C);有出血危险因素的产妇,采用PPH综合预防措施也许比单用缩宫素更有效(√);对PPH高位产妇,在剖宫产时除使用缩宫素外,还宜考虑使用氨甲环酸(0.5-1.0g),以减少失血(A)。 2、 PPH管理 1) 确定出血严重程度:临床医生要认识到以肉眼估计围产期出血量是不精确的,PPH评估宜包括临床症状和体征(C) 2) 沟通与多学科协作: ⑴与产妇沟通:与产妇及其陪同者的沟通非常重要,从一开始就宜明确告知其所发生的事情(√) ⑵召集相关专业人员参与PPH产妇救治:通知具有专业水平的相关工作人员做好PPH产妇抢救准备(√);产妇出现少量PPH(出血量500-1000ml)但无临床休克时,通知主管助产士、一线产科和麻醉人员做好PPH产妇抢救准备(√);产妇出现大量PPH(出血量>1000ml)、继续出血或临床休克时,召集包括资深成员在内的多学科团队参加抢救(√) 3) 复苏: ⑴少量PPH的治疗措施:对无休克的少量PPH宜采用的治疗措施(√): ①建立1条14G静脉通路; ②紧急静脉采血20ml检测血型、全血细胞计数、凝血功能包括纤维蛋白原(Fib); ③测量脉搏、呼吸、血压1次/15min; ④开始输注预温的晶体液 ⑵大量PPH的管理措施:对于大量PPH(出血量>1000ml)且仍继续出血或伴有休克宜采用全面治疗方案(√): ①评估气道和呼吸; ②评价循环状态; ③平卧; ④适宜的措施保持体温; ⑤如需要,尽快输血; ⑥在血液送达之前,输注3.5L预温液体,最初2L为预温等渗晶体液,随后可用等渗晶体液或胶体液(琥珀酰明胶),但不宜输注羟乙基淀粉; ⑦使用预温设备已快速预温输注液体; ⑧专用血液过滤器会降低输注速度,不宜使用(√) ⑶输血: ①红细胞:红细胞输注指征没有严格标准,已根据临床和血液学评估结果做出输血决定(√);大量PPH输血方案包括紧急输注O型、RhD阴性、K阴性红细胞,并尽快输注具体血型的血液(D);如果产妇存在有临床意义的红细胞抗体,需密切联系输血实验室,避免危及生命大出血产妇的红细胞输注受到延误(D);所有接生单位都宜存有O型、RhD阴性、K阴性红细胞(√);剖宫产和阴道产PPH救治宜考虑紧急采用术中红细胞回收术(D) ②FFP:如凝血检测结果未出但仍继续出血,输入4U红细胞后宜输注FFP(12-15)ml/Kg,直到获得凝血检测结果(D);疑似凝血病,如胎盘早剥、羊水栓塞或未及时发现的PPH,但又无法做凝血检测,宜考虑尽早输注FFP(√);如PT(或APTT)>1.5倍正常值且仍继续出血,可能需要FFP输注剂量>15ml/Kg才能纠正凝血病(D);临床医生如预计到要用FFP,应尽快通知输血实验室,由于融化FFP需要时间,FFP的送达总会滞后(√) ③Fib:在PPH仍在继续期间,宜维持Fib>2g/L(C);补充Fib宜采用冷沉淀(D) ④血小板:在PPH持续期间实验室监测Plt<75×109/L时,宜输注血小板(D) ⑤抗纤溶药物:PPH管理宜考虑使用氨甲环酸(B) ⑥重组因子Ⅶa(rFⅦa):如不是临床需要,不推荐大量PPH患者常规使用rFⅦa(√) 注:“√”为《指南》编写组根据临床经验强力推荐的最佳实践 摘自余卓丽,梁惠兰,马春会,等.英国孕产妇出血管理系列指南主要推荐及其启示.中国输血杂志,2017,30(3) http://www.wanfangdata.com.cn/details ... io&id=zgsxzz201703028 采供血部 社会事务科 沈元红 供稿
02-07
2018
2018年2月6日13:30,社会事务科在中心1605会议室召开了医学服务例会,参加者包括采供血部副部长孟妍,社会事务科科长谢东甫、副科长诸广宇,社会事务科成员沈元红、孙洁、台慧玲、徐韵文和蔡艳参加了本次例会。会议由谢东甫主持。 与会人员讨论了在原有工作基础上如何进一步规范和提升医学服务工作的相关议题,包括献血医学服务和临床输血服务工作。 献血医学服务是社会事务科的重要常规工作,每月要处理约2000例与无偿献血和血液安全相关的来电、来访和报告,并针对某些情况进行追踪和随访,努力做好献血者关爱与服务。 与会人员就献血医学服务的相关议题进行了深入探讨,主要包括: 1. 献血检测不合格,尤其是HIV检测不合格的告知的内容与方式; 2. 献血不良反应的数据收集和分析; 3. 献血者健康征询以及献血者选择中的疑难问题等。 临床输血服务是中心根据长期发展目标安排的开创性工作,主要包括血液安全监测(Haemovigilance, HV)和患者血液管理(Patient Blood Management, PBM),主要的工作模式是编制指南、组织培训和开展研究。 临床输血服务组医生向与会人员报告了进一步加强临床输血服务的工作规划,主要包括: 1. 开展国际与国内输血医学重要进展动态监测; 2. 构建中心官网专栏、临床输血服务网页和微信公众号三位一体的专业知识传播平台; 3. 配合中国输血协会的相关工作安排开展团体标准、指南的起草、修订与临床研究等。 医学服务例会通过对上述议题的探讨与交流,将各个相关工作落实到具体人员,并布置进一步拟定工作方案,着力于提升医学服务工作的规范、专业化,形成可以持续改进的工作机制,打造有助全面发展的专业平台。 采供血部社会事务科 谢东甫报道 采供血部 孟妍审阅
10-31
2017
临床输血服务小组赴杨浦区中心医院进行安全输血交流 为了加强血液中心与临床的联系,传递安全用血的知识,使临床用血更加安全、合理,2017年10月23日,血液中心社会事务科临床输血服务小组走访了上海市杨浦区中心医院,作为医院医疗安全教育活动的一部分,为医护人员就临床用血安全的相关问题做了《临床输血要求及疗效评估》讲座。 杨浦区中心医院刘欣宇副院长、医务科张峰主任及杨浦区中心医院各科室的医护人员参加了讲座。讲座结合《医疗机构临床用血管理办法》和《临床输血技术规范》,从安全合理用血的角度出发,详细讲解了各种血液制品的特点及在临床使用的适应症、禁忌症,并就各种血液成分使用的疗效评价、如何避免血液制品输注无效情况的发生、如何从安全有效的角度出发选择最适合患者的血液成分等临床医生关注的问题与临床医生们进行了交流。 采供血部社会事务科沈元红供稿
07-20
2017
临床输血服务小组走访肿瘤医院及杨浦区中心医院 为了保持与医院的联系,加强与临床的沟通,2017年7月19日,临床输血服务小组的医生走访了复旦大学附属肿瘤医院和杨浦区中心医院的输血科和医务科,就血液中心近期开展的血小板细菌检测、回告及HCV回告工作与院方进行了交流和沟通。 血液中心与临床医院间及时有效的沟通,有利于促进临床用血安全,提高医疗质量和医疗安全。今后我们将与医院、医生共同在患者安全用血方面做出努力。 采供血部 社会事务科 沈元红 供稿