02-27
2018
英国孕产妇出血管理系列指南—产后出血预防和管理指南1 产后出血(postpartum haemorrhage, PPH)是产妇死亡的首位原因,其预防和救治十分复杂,需要多学科密切配合,使用多种医疗手段综合救治。英国皇家妇产科医师学会(Royal College of Obstetricians and Gynaecologists,RCOG)于2016年12月发布了《产后出血预防和管理指南(第2版)》[ 循证指南52号(Green-top guideline No. 52)],从原发性PPH预测、预防和管理,到继发性PPH管理和风险管理,共提出了50多条推荐意见,并特别强调了产科、麻醉科和输血实验室以及上下级医务人员之间的密切沟通和通力合作。简介如下: 1、 PPH的预测和预防: 1) PPH危险因素及使其最小化 ⑴危险因素:了解产前或产中可能出现PPH的危险因素,并及时调整对孕产妇的照护计划(√);临床医生必须掌握PPH的危险因素,并作为指导孕妇选择分娩地点的考虑因素(√);对已知具有PPH危险因素的孕产妇宜选择有血库的医院分娩(D)。 ⑵降低PPH危险—治疗产前贫血:对产前贫血做适宜的调查和治疗以降低PPH危险(D)。 ⑶降低PPH危险—减少产程出血:子宫按摩对PPH预防无益(A);在第3产程宜常规预防性使用缩宫药物以降低PPH的危险(A);无PPH危险因素的阴道产产妇在第3 产程肌注缩宫素10IU是预防PPH的首选措施,使用更大剂量缩宫素无益(A);剖宫产产妇宜予缩宫素5IU缓慢静注以增强子宫收缩和减少失血(B);有出血危险且没有妊娠高血压的产妇,可联合使用缩宫素和麦角新碱以降低少量PPH(500-1000ml)的危险(C);有出血危险因素的产妇,采用PPH综合预防措施也许比单用缩宫素更有效(√);对PPH高位产妇,在剖宫产时除使用缩宫素外,还宜考虑使用氨甲环酸(0.5-1.0g),以减少失血(A)。 2、 PPH管理 1) 确定出血严重程度:临床医生要认识到以肉眼估计围产期出血量是不精确的,PPH评估宜包括临床症状和体征(C) 2) 沟通与多学科协作: ⑴与产妇沟通:与产妇及其陪同者的沟通非常重要,从一开始就宜明确告知其所发生的事情(√) ⑵召集相关专业人员参与PPH产妇救治:通知具有专业水平的相关工作人员做好PPH产妇抢救准备(√);产妇出现少量PPH(出血量500-1000ml)但无临床休克时,通知主管助产士、一线产科和麻醉人员做好PPH产妇抢救准备(√);产妇出现大量PPH(出血量>1000ml)、继续出血或临床休克时,召集包括资深成员在内的多学科团队参加抢救(√) 3) 复苏: ⑴少量PPH的治疗措施:对无休克的少量PPH宜采用的治疗措施(√): ①建立1条14G静脉通路; ②紧急静脉采血20ml检测血型、全血细胞计数、凝血功能包括纤维蛋白原(Fib); ③测量脉搏、呼吸、血压1次/15min; ④开始输注预温的晶体液 ⑵大量PPH的管理措施:对于大量PPH(出血量>1000ml)且仍继续出血或伴有休克宜采用全面治疗方案(√): ①评估气道和呼吸; ②评价循环状态; ③平卧; ④适宜的措施保持体温; ⑤如需要,尽快输血; ⑥在血液送达之前,输注3.5L预温液体,最初2L为预温等渗晶体液,随后可用等渗晶体液或胶体液(琥珀酰明胶),但不宜输注羟乙基淀粉; ⑦使用预温设备已快速预温输注液体; ⑧专用血液过滤器会降低输注速度,不宜使用(√) ⑶输血: ①红细胞:红细胞输注指征没有严格标准,已根据临床和血液学评估结果做出输血决定(√);大量PPH输血方案包括紧急输注O型、RhD阴性、K阴性红细胞,并尽快输注具体血型的血液(D);如果产妇存在有临床意义的红细胞抗体,需密切联系输血实验室,避免危及生命大出血产妇的红细胞输注受到延误(D);所有接生单位都宜存有O型、RhD阴性、K阴性红细胞(√);剖宫产和阴道产PPH救治宜考虑紧急采用术中红细胞回收术(D) ②FFP:如凝血检测结果未出但仍继续出血,输入4U红细胞后宜输注FFP(12-15)ml/Kg,直到获得凝血检测结果(D);疑似凝血病,如胎盘早剥、羊水栓塞或未及时发现的PPH,但又无法做凝血检测,宜考虑尽早输注FFP(√);如PT(或APTT)>1.5倍正常值且仍继续出血,可能需要FFP输注剂量>15ml/Kg才能纠正凝血病(D);临床医生如预计到要用FFP,应尽快通知输血实验室,由于融化FFP需要时间,FFP的送达总会滞后(√) ③Fib:在PPH仍在继续期间,宜维持Fib>2g/L(C);补充Fib宜采用冷沉淀(D) ④血小板:在PPH持续期间实验室监测Plt<75×109/L时,宜输注血小板(D) ⑤抗纤溶药物:PPH管理宜考虑使用氨甲环酸(B) ⑥重组因子Ⅶa(rFⅦa):如不是临床需要,不推荐大量PPH患者常规使用rFⅦa(√) 注:“√”为《指南》编写组根据临床经验强力推荐的最佳实践 摘自余卓丽,梁惠兰,马春会,等.英国孕产妇出血管理系列指南主要推荐及其启示.中国输血杂志,2017,30(3) http://www.wanfangdata.com.cn/details ... io&id=zgsxzz201703028 采供血部 社会事务科 沈元红 供稿
02-07
2018
2018年2月6日13:30,社会事务科在中心1605会议室召开了医学服务例会,参加者包括采供血部副部长孟妍,社会事务科科长谢东甫、副科长诸广宇,社会事务科成员沈元红、孙洁、台慧玲、徐韵文和蔡艳参加了本次例会。会议由谢东甫主持。 与会人员讨论了在原有工作基础上如何进一步规范和提升医学服务工作的相关议题,包括献血医学服务和临床输血服务工作。 献血医学服务是社会事务科的重要常规工作,每月要处理约2000例与无偿献血和血液安全相关的来电、来访和报告,并针对某些情况进行追踪和随访,努力做好献血者关爱与服务。 与会人员就献血医学服务的相关议题进行了深入探讨,主要包括: 1. 献血检测不合格,尤其是HIV检测不合格的告知的内容与方式; 2. 献血不良反应的数据收集和分析; 3. 献血者健康征询以及献血者选择中的疑难问题等。 临床输血服务是中心根据长期发展目标安排的开创性工作,主要包括血液安全监测(Haemovigilance, HV)和患者血液管理(Patient Blood Management, PBM),主要的工作模式是编制指南、组织培训和开展研究。 临床输血服务组医生向与会人员报告了进一步加强临床输血服务的工作规划,主要包括: 1. 开展国际与国内输血医学重要进展动态监测; 2. 构建中心官网专栏、临床输血服务网页和微信公众号三位一体的专业知识传播平台; 3. 配合中国输血协会的相关工作安排开展团体标准、指南的起草、修订与临床研究等。 医学服务例会通过对上述议题的探讨与交流,将各个相关工作落实到具体人员,并布置进一步拟定工作方案,着力于提升医学服务工作的规范、专业化,形成可以持续改进的工作机制,打造有助全面发展的专业平台。 采供血部社会事务科 谢东甫报道 采供血部 孟妍审阅
10-31
2017
临床输血服务小组赴杨浦区中心医院进行安全输血交流 为了加强血液中心与临床的联系,传递安全用血的知识,使临床用血更加安全、合理,2017年10月23日,血液中心社会事务科临床输血服务小组走访了上海市杨浦区中心医院,作为医院医疗安全教育活动的一部分,为医护人员就临床用血安全的相关问题做了《临床输血要求及疗效评估》讲座。 杨浦区中心医院刘欣宇副院长、医务科张峰主任及杨浦区中心医院各科室的医护人员参加了讲座。讲座结合《医疗机构临床用血管理办法》和《临床输血技术规范》,从安全合理用血的角度出发,详细讲解了各种血液制品的特点及在临床使用的适应症、禁忌症,并就各种血液成分使用的疗效评价、如何避免血液制品输注无效情况的发生、如何从安全有效的角度出发选择最适合患者的血液成分等临床医生关注的问题与临床医生们进行了交流。 采供血部社会事务科沈元红供稿
07-20
2017
临床输血服务小组走访肿瘤医院及杨浦区中心医院 为了保持与医院的联系,加强与临床的沟通,2017年7月19日,临床输血服务小组的医生走访了复旦大学附属肿瘤医院和杨浦区中心医院的输血科和医务科,就血液中心近期开展的血小板细菌检测、回告及HCV回告工作与院方进行了交流和沟通。 血液中心与临床医院间及时有效的沟通,有利于促进临床用血安全,提高医疗质量和医疗安全。今后我们将与医院、医生共同在患者安全用血方面做出努力。 采供血部 社会事务科 沈元红 供稿
05-25
2017
临床输血服务小组走进大学 年轻人是无偿献血者的主力军,大学生们又是其中的中坚力量,为了维护好这支队伍,使大学生们经历了在校期间的献血后,成为无偿献血队伍中的稳定力量,首次献血的良好体验至关重要。 大学生年轻、热情、有活力、身体素质好,但课业重、阅历少、作息规律有其特点、心理成熟度低且首次献血者较多,因此献血不良反应发生率相对较高。近期,临床输血服务小组跟随前往大学采血的小分队,走访了十余所大学,收集了近8千名18-22岁年轻献血者的献血数据。通过对数据的统计分析,了解影响大学生献血不良反应的因素,以利今后采取干预手段,减少大学生们的献血不良反应,为扩大和稳定无偿献血者队伍做些基础工作。 采供血部 社会事务科 沈元红 供稿
04-13
2017
临床输血服务小组赴静安区中心医院进行安全输血交流 2017年4月13日,为了传递安全用血的知识,使临床用血更加安全、合理,在前期的联系和安排下,血液中心社会事务科临床输血服务小组来到静安区中心医院,就《围手术期的合理用血》做了专题讲座。 静安区中心医院医务科顾北令主任及静安区中心医院、静安区老年医院和静安区公惠医院各科室的医护人员参加了讲座。讲座从安全合理用血的角度出发,分析了围手术期同种异体输血对受血者伤口愈合、术后感染、肿瘤复发及预后等多方面的影响,并对2014年修改的《围手术期输血指南》进行了介绍和解读。讲座受到了参与医护人员的欢迎。 采供血部 社会事务科 沈元红 供稿
03-01
2017
临床输血服务小组赴复旦大学附属眼耳鼻喉科医院进行安全输血交流 为了加强血液中心与临床的联系,传递安全用血的知识,使临床用血更加安全、合理,2017年3月1日,血液中心社会事务科临床输血服务小组走访了复旦大学附属眼耳鼻喉科医院,作为医院医疗安全教育活动的一部分,为医护人员就临床用血安全的相关问题做了《血液成分的应用及效果评价》讲座。 五官科医院各科室的主任及医护人员参加了讲座。讲座从安全、合理用血的角度出发,详细讲解了各种血液制品的特点及在临床使用的适应症、禁忌症,并就各种血液成分使用的疗效评价、如何避免血液制品输注无效情况的发生、如何从安全有效的角度出发选择最适合患者的血液成分等临床医生关注的问题与临床医生们进行了交流和讨论。 采供血部 社会事务科 沈元红 报道
02-23
2017
临床输血服务小组赴长妇保进行安全输血交流 2017年2月23日,为了传递安全用血的知识,使妇产科临床用血更加安全、合理,血液中心社会事务科临床输血服务小组走访了长宁区妇幼保健医院,参与医院的医疗安全教育活动,为医护人员就临床用血安全的相关问题做了《妇产科血液成分的应用及效果评价》讲座。 长妇保各科室的主任及医护人员百余人参加了讲座。讲座从安全、合理用血的角度出发,结合孕产妇的生理、妊娠时的免疫及血液学特点,详细讲解了各种血液制品的特点及在临床使用的适应症、禁忌症,并就各种血液成分使用的疗效评价、如何避免血液制品输注无效情况的发生等临床医生关注的问题与临床医生们进行了交流和讨论。 采供血部 社会事务科 沈元红 供稿
05-26
2016
临床输血服务小组赴静安区中心医院进行安全输血交流 2016年5月26日,为了加强血液中心与临床的联系,传递安全用血的知识,使临床用血更加安全、合理,血液中心社会事务科临床输血服务小组走访了静安区中心医院,就《血液成分的应用及效果评价》做了专题讲座。 静安区中心医院医务科顾北令医师及各科室的医护人员参加了讲座。讲座从各种血液制品的特性出发,详细讲解了各种血液制品在临床使用的适应症、禁忌症、输血存在的风险及规避以及不同血制品输血疗效的评价,受到了静安区中心医院医护人员的欢迎。 采供血部 社会事务科 沈元红 供稿
05-13
2016
临床输血服务小组参与普陀区临床用血工作会议 2016年5月13日,普陀区2016年第一季度临床用血工作会议在普陀区中心医院六号楼第一会议室召开。同济医院、上海市儿童医院、普陀区中心医院、普陀区人民医院等普陀区十余家临床用血医疗机构的医务处长、输血科主任、麻醉科主任等30余人参加了会议。临床输血服务小组参加了这次会议,并做了《合理用血 规避风险》的用血讲座。 讲座从专业的角度介绍了临床用血的必要性和存在的风险以及如何选择正确的血液制品以尽可能规避输血风险。讲座受到了与会者的好评。 社会事务科 沈元红 供稿
04-19
2016
临床输血服务小组参与长宁医学会内科学组活动 2016年4月19日,经过前期的多方联系和努力,血液中心社会事务科临床输血服务小组的医师来到了上海市长宁区医学会,参与长宁医学会内科学组的学术活动,进行了《血液成分的输注及效果评价》的讲座。 长宁区医学会内科学组负责人孙致信主任、长宁医学会的杨敏琪老师、长宁区中心医院血液科翁巍主任及长宁区各医院的众多医师参与了讲座。讲座从合理用血角度出发,介绍了各种血液成分的特点、临床应用及疗效的评估方法。讲座结束后,孙主任、翁主任及医师们与血液中心的医师就血浆的合理应用、临床用血的安全等话题进行了讨论和交流。 采供血部 社会事务科 沈元红 报道
02-18
2016
临床输血服务小组赴长妇保进行安全输血交流 随着国家计划生育政策的调整,临床上高龄产妇、瘢痕子宫等情况将会大幅增加,潜在的孕产妇出血风险也随之明显增加。因此,为了提升围产期科学合理用血水平,保障母婴安全,2016年2月18日,血液中心社会事务科临床输血服务小组来到长宁区妇幼保健医院,参与医院的医疗安全教育活动,为医护人员就《孕产妇急危重症用血》做了专题讲座。 长妇保各科室的主任及医护人员近百人参加了讲座。孕产妇由于妊娠、分娩等情况,其用血有一定的特殊性,如何从患者的整体情况出发,安全、合理地使用血液,对保障母婴的生命与健康都是非常重要的。讲座从孕妇的生理、妊娠时的免疫、各种不同血制品的特点、临床应用和风险规避等角度出发,讲解了孕产妇如何选择适合的血制品、规避输血风险,挽救母婴的生命,并介绍了大量输血在妇产科的运用及注意事项、MTP的应用、产妇出血综合临床管理方案等内容。 采供血部 社会事务科 沈元红 供稿